甲钴胺与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

杨煜

(福建省福州中西医结合医院福州市第二医院干部保健科 福州 350007)

糖尿病性周围神经病变临床上以对称性肢体疼痛、感觉减退、麻木、灼热感或冰凉感为特征。近年来,甲钴胺与前列地尔联合应用为临床治疗提供了新的选择,2008年1月至2010年1月我院应用甲钴胺与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变42例,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2010年1月,我院诊治的糖尿病周围神经病变病人共84例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1],排除维生素B12缺乏、酗酒、尿毒症等因素;均未服用抗凝剂及经检测无出血倾向及肝肾功能不全者。其中男50例,女44例,年龄15～52岁,平均年龄(46.5±1.2)岁,糖尿病病程5～10年不等,DPN病程(3.5±0.8)年,平均血糖(7.6±2.1)mmol/L。84例患者随机分为观察组和对照组各42例,2组患者的年龄、性别及病程、血糖等临床方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均给予糖尿病饮食,采用胰岛素控制血糖。观察组在上述治疗的基础上给予前列地尔10g静注加用甲钴胺1000ug加入250mL生理盐水中避光静滴治疗,每天1次。在治疗前和治疗3周后观察临床症状改善情况,测定下肢肌电图。治疗期间饮食、运动、降糖药物根据血糖做适当调整。神经电生理检查应用神经肌电图仪测定正中神经、腓总神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。

1.3 疗效判断标准[2]

显效:临床症状消失,腱反射基本恢复正常,肌电图神经传导速度较前增加5m/s以上;有效:临床症状减轻,腱反射好转,肌电图神经传导速度较前增加＜5m/s;无效:临床症状无改善,腱反射及肌电图神经传导速度无改变。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析,计量资料使用t检验。计数资料应用χ2检验,P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组42例患者,总有效率90.5%;对照组42例患者,总有效率76.2%。采用χ2检验,对2组的总有效率进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。2组疗效比较,见表1。

表1 2组疗效比较[例(%)]

表2 2组治疗前后NCV变化[m/s,(±s)]

表2 2组治疗前后NCV变化[m/s,(±s)]

注:与各组治疗前比较,差异有统计学意义,*P＜0.05;与对照组比较,差异有统计学意义,#P＜0.05

分组 例数 时间 正中神经 腓浅神经 正中神经 腓浅神经MNCV SNCV观察组 42 治疗后 51.52±2.66 (44.65±3.48)*# 48.75±4.26 (48.26±5.74)*治疗前 38.26±2.80 (33.87±4.55)*# 39.81±3.43 (36.84±3.35)*对照组 42 治疗后 40.37±2.64 (39.27±4.62)*# 39.30±5.25 (36.17±3.65)*治疗前 39.74±3.45 (31.24±3.70)*# 38.12±2.61 (34.48±4.68)*

2.2 2组治疗前后NCV变化

观察组和对照组MNCV、SNCV治疗前比较,差异无统计学意义,P＞0.05。治疗后,观察组和对照组MNCV、SNCV均较治疗前明显降低,且观察组较对照组降低更明显,P＜0.05,差异有统计学意义,见表2。

2.3 不良反应

观察组出现轻微头痛1例,头晕1例,均在治疗3～4d后消失;对照组出现颜面潮红2例,经对症处理后消失。所有治疗组的患者治疗前后肝肾功能未见明显变化。

3 讨论

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病常见的并发症之一,尽管目前的治疗方法很多,但疗效均不满意[3]。糖尿病周围神经病的发生发展与高血糖引起的血管性神经缺血、缺氧,氧化应激,多元醇途径过度活跃,晚期糖基化终产物及蛋白激酶的诱导作用等代谢障碍密切相关。

甲钴胺即甲基维生素B12[4],可以进入神经细胞组织的细胞器增强了神经细胞内核酸和蛋白质的合成,帮助神经细胞脑磷脂合成,卵磷脂从而修复损失的神经纤维,有助于神经病变的修复。但临床观察发现[5],甲钴胺对病程长、病情重、神经结构损害较重的糖尿病神经病变患者治疗效果不十分满意,其对神经传导速度的改善不理想。

前列地尔注射液主要成分为前列腺素E1,以脂微球为药物载体,由于脂微球的包裹,前列地尔不易失活,且具有易于分布在受损血管部位的靶向特性,从而发挥其扩张血管、抑制血小板聚集的作用[6]。曾智玲等应用前列地尔与甲钴胺联合应用治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效显示,治疗组DPN的疗效(90.0%)高于对照组(65.0%),且治疗组的临床症状体征、神经传导速度改善明显高于对照组(P＜0.05)。

本研究结果显示,观察组42例患者,总有效率90.5%;对照组42例患者,总有效率76.2%。采用χ2检验,对2组的总有效率进行比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组和对照组MNCV、SNCV治疗前比较,差异无统计学意义,P＞0.05。治疗后,观察组和对照组MNCV、SNCV均较治疗前明显降低,且观察组较对照组降低更明显,P＜0.05,差异有统计学意义。

综上所述,甲钴胺与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变疗效明确[7],副作用少、并发症少,值得临床推广和应用。

[1]廖二元.莫朝辉内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2007:1479～1480.

[2]杨青.糖尿病神经病变的发病机制探讨及治疗[J].实用糖尿病杂志,2005,13(1):58～59.

[3]杨吉林,严华.前列地尔治疗糖尿病神经病变临床观察[J].实用中西医结合临床,2006,6(4):23～24.

[4]吴彦红,赵霞.前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床疗效分析[J].中国实用医药,2008,3(35):145～146.

[5]王金英.糖尿病性神经病变的药物治疗现状[J].中国医药指南,2009,7(5):95～96.

[6]牛晓红,司芹芹,宋祺.甲钴胺与前列地尔联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].临床内科杂志,2009,26(10):707～708.

[7]武赞堂,杨静.前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变60例临床观察[J].临床合理用药,2008,2(16):47～48.