2型糖尿病胰岛素泵强化治疗200例

蒋本旭

(临武县人民医院 湖南郴州 424300)

糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]。胰岛素是治疗糖尿病的有效药物,传统的一日多次皮下注射胰岛素给患者带来诸多不便,血糖波动明显,易发生低血糖,而胰岛素泵是目前糖尿病治疗的先进手段[2]。我科从2008年1月至2010年12月以来,对使用胰岛素泵持续给药和多次皮下注射胰岛素的200例患者的资料进行对照分析,以探讨胰岛素泵持续给药治疗2型糖尿病的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例均为符合WHO诊断标准的2型糖尿病患者,按自愿分为CSⅡ组和MSⅡ组。CSⅡ组男66例,女34例,年龄(54.8±10)岁,病程(7.5±3.7)年,治疗前FBG为(9.37±1.39)mmol/L;MSⅡ组男55例,女45例,年龄(53.6±10)岁,病程(6.0±4.8)年,治疗前FBG为(9.36±1.38)mmol/L。在年龄,病程,治疗前、后空腹血糖(FBG)之间差异无显著性,资料具有可比性。

1.2 适应证

(1)2型糖尿病患者严重高血糖、药物控制差、糖化血红蛋白(HbA1c)＞7.0%者;(2)初发的2型糖尿病,需要保存现有的胰岛素功能;(3)“脆性”糖尿病,血糖波动大,高血糖与低血糖交替出现者;(4)反复出现低血糖者;(5)合并糖尿病严重并发症:如酮症酸中毒、神经病变、糖尿病足等;(6)有黎明现象者;(7)为预防或延缓并发症发生等。

1.3 方法

1.2.1 CSⅡ组患者应用韩国产丹纳胰岛素泵 选择速效胰岛素(诺和锐),将其在安泵前2～6h从冰箱中取出至室温下,调整胰岛素泵,设定日期、时间、按医嘱设定基础量,起时按0.44U/(kg·d),基础量与追加量各一半,然后监测血糖,根据血糖调整胰岛素量。用储药器抽取所需胰岛素剂量置于泵内,选择腹部,用络合碘消毒,然后通过连接导管及皮下埋置针头持续泵入胰岛素。起始剂量为0.5U/(kg·d),将每日胰岛素总量的50%作为基础量,剩余的50%分3次于每餐前由泵脉冲式输入。MSⅡ组采用诺和锐30早晚餐前皮下注射。2组在整个治疗过程中均使用罗氏罗康全型血糖仪监测空腹、三餐后2h、凌晨00:00点及03:00点的血糖值。根据血糖值调整胰岛素剂量,直到达到预期目标:(2007中国糖尿病防治指南制定标准)三餐前血糖≤7.0mmol/L,2hPG≤8.0mmol/L。低血糖诊断标准:患者出现心慌、出冷汗和严重的饥饿感等症状,血糖≤3.9mmol/L。观察治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率等。

2 结果(表1、2)

2.1 CSII组和MSII组同一时间的比较

CSII组在胰岛素泵治疗时,常规测定的FBS 2Hbs HbA1c的波动性较MSII组稳定,血糖水平平稳,两者有显著性的差异(P<0.05)。

表1 CSⅡ组和MSⅡ组同一时间比较(±s)

表1 CSⅡ组和MSⅡ组同一时间比较(±s)

组别 例数 时间(d)FBS(mmol/L)2Hbs(mmol/L)HbA1c(%)低血糖率(%)治疗前 9.37±1.39 16.55±3.33 7.80±1.66 CSII组100治疗 7d 7.68±1.19 12.3±2.30 6.30±1.54治疗 14d 7.05±1.10 11.8±2.20 6.64±0.89 0.7治疗 21d 6.89±0.89 8.8±1.70 5.98±0.61 MSII组100治疗前 9.36±1.38 16.56±2.31 7.81±1.65治疗 7d 6.78±0.88 10.56±1.21 5.98±1.05治疗 14d 620±0.69 8.03±1.06 5.43±0.23 1.3治疗 21d 6.10±0.41 7.60±1.01 5.39±0.21

表2 2组T2DM患者胰岛素治疗后情况比较(±s)

表2 2组T2DM患者胰岛素治疗后情况比较(±s)

注:P<0.05为差异有统计学意义

组别 FPG(mmoI/L)2hPG(mmoI/L)胰岛素用量[U/(kg·d)]血糖达标时间(d)低血糖(次/例)CSⅡ 5.94±0.52 7.04±0.46 0.71±0.15 6.3±1.8 0.46±0.15 MDⅡ 6.19±0.62 7.26±0.62 0.90±0.24 10.6±2.7 1.86±0.32 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 低血糖发生率

低血糖多发生于剂量调整期,CSⅡ组低血糖发生率为0.7%/(人·d);MSⅡ组低血糖发生率为1.3%/(人·d)。

3 讨论

随着生活水平的不断提高和生活方式的改变,糖尿病的发生率飞速增高,且日益成为心血管疾病和肿瘤之后的“第三大非传染性疾病”。美国糖尿病控制与并发症试验结果显示胰岛素强化治疗能有效延缓糖尿病患者的眼底、肾脏、神经系统病变并减慢其发展[3]。

本结果显示,CSII和MDII2种治疗方法均能有效降低糖尿病患者的血糖,但胰岛素泵是目前调整血糖的最佳方式,其最大优点是可精确调整基础率,从而可有效控制黎明现象,降低夜间低血糖的发生率[4]。CSII由于能够更好地模拟生理性胰岛素分泌,持续地向患体内输入胰岛素,并通过调整基础胰岛素用量用以维持肝糖输出,从而满足外周组织的葡萄糖利用,还可以通过精确调整胰岛素餐前负荷量以控制餐后高血糖,使血糖更能达到良好控制,且血糖波动小[5]。与多次胰岛素皮下注射比较,CSII能明显缩短血糖的达标时间,更快地清除高血糖的毒性,使血糖尽快维持在正常水平,从而最大限度地改善胰岛B细胞功能,减轻胰岛素抵抗,减少了胰岛素的使用量。

胰岛素泵为糖尿病强化治疗提供了安全、方便、有效、灵活的胰岛素输注方式,是强化治疗的最佳手段。但在用胰岛素泵治疗的过程中仍需要患者进行控制饮食、适当运动、监测血糖,根据血糖变化随时调节基础量和餐前剂量,才能达到良好控制血糖的目的。

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:417～441.

[2]彭新华.胰岛素泵在糖尿病治疗中的作用[J].国外医学·内分泌分册,2001,21(1):22.

[3]钱宇宁.糖尿病强化治疗对胰岛依赖型糖尿病长期并发症的发生和发展的作用[J].中国糖尿病杂志,1994(1).

[4]Jermendy G.Short acting insulin analogues for treating diabetic patients with CSII(continuous subcutaneous insulin infusion)[J].Orv Heti,2006,147(46):2223～2236.

[5]翁建平,李延兵,许雯,等.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2003,11(1):10～15.