腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的临床分析

肖智

（株洲市一医院 湖南株洲 412000）

脓肾是临床较为严重的一种肾脏化脓性感染，肾实质组织被广泛破坏，坏死组织和肾脏组成一巨大脓腔。肾皮质化脓性感染控制不佳则可导致肾脓。亦可由肾结石、肾结核、肾盂肾炎、肾积水等在发展过程中出现尿路梗阻、感染而致肾脓[1]。有资料统计，梗阻性脓肾患者中有60.5%是由肾结石所致。手术切开肾取石和腔内泌尿技术取石是临床最主要的治疗结石梗阻性脓肾的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月至2009年1月来我院就诊的结石梗阻性脓肾患者50例，男31例，女19例，年龄从36～61岁不等，平均年龄为41.5岁。发病到就诊时间1～6d不等，平均为3.5d。B超检查显示均有结石，所有患者均有特征性脓性尿，大多数患者有发烧、虚弱、无力、肾区痛、肾区叩痛、肾脏肿大。将所有患者随机分为2组，观察组25例，对照组25例，使2组患者在各方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手术前均予以抗菌药物治疗，对照组患者采用无萎缩性肾切开术取石，观察组患者采用经皮肾造瘘术及碎石术。比较2组患者术中肾切除率、出血量、结石除净率及术后并发症情况。术后随访1年，比较2组患者的肾功能恢复情况及结石复发率。

1.2.1 对照组手术方法 从腰第12肋处切口，使显露肾脏充分，游离肾蒂，同时快速静注肌苷2g，10min后阻断肾蒂，肾周围快速放置4℃冰盐水，维持肾脏温度在20℃左右，根据患者肾功能情况及结石大小进行取石或者切除患肾，在肾背侧血管较少处切开肾实质和肾盏，取出结石；冲洗肾盂肾盏，确证无结石残留及血凝块。置引流管于肾周。术后9～11d即可拔除肾造瘘管。

1.2.2 治疗组手术方法 于输尿管镜直视下，将导管经尿道插入膀胱，镜下找到患侧输尿管开口，于斑马导丝指引直视下进入输尿管，据患者的身体情况和结石的大小情况，决定是采用一期碎石术还是置管引流行二期取石手术。

表1 2组患者手术情况统计

表2 术后并发症

表3 术后1年随访情况统计

1.3 统计学处理

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况(表1)

由表1可以看出，2组手术情况比较，观察组在肾切除率、术中失血等方面有较大优势，对照组结石除净率有优势，2组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2组患者术后并发症统计(表2)

由表1可以看出,2组患者术后并发症发生率比较，观察组较对照组的术后并发症发生率明显小，2组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

2.3 2组患者术后随访情况(表3)

从上表可以看出，术后1年随访，2组患者的结石发率和血肌酐下降率比较，观察组较对照组有明显优势，2组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

结石梗阻性脓肾是一种较为严重的上尿路感染，其病理变化主要为：肾盂内脓性尿液由于压差返流入肾实质，导致肾实质发生脓性炎症和肾实质脓肿，病情发展最终会导致肾实质被破坏，患肾功能丧失，甚者可致细菌侵入血液而致全身感染，全身出现严重中毒症状，最终发生DIC与休克[2]。因此及早诊断，及早治疗是使结石梗阻性脓肾患者有良好预后的保证[3～4]。手术切开肾脏取石术对于结石>1cm难以通过非手术方式取出结石的患者较为有利。但是其创伤大、患者将承受较多的痛苦、恢复也慢、术中较易伤及相邻器官组织。随着腔内泌尿技术的发展，治疗结石梗阻性脓肾的微创技术也取得了较快的发展。采用腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾具有创伤小、恢复快、患者承受痛苦小等优点。及时有效建立经输尿管通道引流出脓液，使肾盂内压力降低，同时结合敏感抗生素抗感染治疗、采用取石术取石以解除梗阻，是腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的关键步骤。在术中是保肾还是切除肾、是采用一期手术还是采用二期手术治疗，都要根据患者的具体情况进行确定。原则上，患者耐受好、结石不是太大、肾功能丧失不严重，可尽量保留肾脏，可行一期取石术治疗[5]，否则行一期引流减压、二期取石术进行治疗。对于结石较大，非手术不能取出者，应考虑采用手术切开肾脏取石术。本组资料显示，腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾的优势还是非常明显的。腔内泌尿技术治疗结石梗阻性脓肾具有微创、患者恢复快、承受痛苦小等优点，值得有条件的医院大力开展。

[1]刘永达,袁坚,李逊,等.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(1):33～34.

[2]Walsh,Retik,Vaughan,et al.坎贝尔泌尿外科学[M].第7版(英文影印版).北京：科学出版社,2001:576.

[3]周祥福,温机灵,唐炎权,等.肾积脓的早期诊治分析(附41例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(6):380～382.

[4]Rabii R, Joual A Rais H, Fekak H, et al. Pyonephrosis: diagosis andtreatment:report of 14 cases [J].Ann Urol, 2000,34(3):161～164.

[5]门晓炜,黄兴,王锐,等.经皮肾镜超声弹道碎石清石系统一期治疗结石性脓肾[J].中华腹腔镜外科杂志,2009,3(6):41～43.