腹腔镜与开腹脾切除术治疗创伤性脾破裂的临床对比

左超海

(江门市中心医院肝胆外科 广东江门 529000)

1 临床资料

本研究以2003年至2011年我院收治的60例外伤性脾破裂患者为研究对象,其中男49例,女11例;年龄18～60岁,平均34.6岁;致伤原因:交通意外伤31例,刀刺伤7例,钝器伤16例,挤压伤6例;脾损伤程度依据第六届全国脾脏外科学会的分级标准分为Ⅰ级10例,Ⅱ级38例,Ⅲ级12例。依据患者的腹部外伤史、临床表现、腹部B超、CT检查及诊断性腹腔穿刺等方法均确诊为急性脾破裂。根据患者意愿随机分为腹腔镜组(LS组)和开腹组(OS组),每组30例。LS组男24例,女6例,年龄18～57岁,平均34.2岁。OS组男25例,女5例,年龄21～60岁,平均35.2岁。2组资料各项指标差异均无统计学意义(P>0.05)。

2 手术方法

腹腔镜组:患者取右侧45°斜卧位行气管插管静吸复合全身麻醉,建立CO2气腹,压力为12～14mmHg,常规采用四孔法:脐上缘10mm戳孔作为观察孔,左侧腋中线10mm戳孔作为主操作孔,腋前线肋缘下5mm戳孔作为第一辅助操作孔,剑突下5mm戳卡作为第二辅助操作孔。手术操作步骤:(1)腹腔探查:使用30°腹腔镜,进镜后先探查全腹腔,吸尽腹腔内积血,检查腹腔脏器有无损伤。(2)离断脾结肠韧带:向上托起脾脏,显露脾下极,用超声刀近脾脏离断脾结肠韧带及部分脾下极血管。(3)处理脾肾韧带及脾膈韧带:用三叶扇形钳向内侧牵拉脾脏,使脾肾韧带形成一定的张力,超声刀逐步离断脾肾韧带,之后分离脾膈韧带,如较困难,可在手术最后分离脾膈韧带。(4)离断脾胃韧带:将脾脏向外侧牵拉,胃向内侧牵拉,显露脾胃韧带,用超声刀予以离断,胃短血管近胃侧断端辅以血管夹夹闭。(5)处理脾蒂:向上托起脾脏,显露脾蒂,沿脾门自下而上分离脾动静脉的分支血管,近端用血管夹夹闭,超声刀切断,至此完成脾切除。(6)取出脾脏:将切除的脾脏装入无菌塑料袋,扩大主操作孔至2～3cm,提出塑料袋口,用有齿卵圆钳或剪刀将脾脏分解成小块后取出。(7)放置引流管:重新建立气腹,置入腔镜,冲洗脾窝,仔细检查创面有无渗血,脾窝常规放置1根引流管,各戳孔切口用丝线缝合。

表1 腹腔镜组及开腹组围手术期相关资料比较(±s)

表1 腹腔镜组及开腹组围手术期相关资料比较(±s)

注:与OS组相比,*P<0.05

组别 手术时间(min)术中出血量(mL)术后排气时间(h)术后恢复饮食时间(h)术后住院时间(d)LS组 119.1±30.1 (52.6±5.8)* (24.9±4.7)* (46.1±11.0)* (6.9±2.1)*OS组 113.0±28.9 271.0±13.2 48.1±10.4 81.3±19.9 14.2±3.3

表2 腹腔镜组及开腹组术后并发症比较(±s)

表2 腹腔镜组及开腹组术后并发症比较(±s)

注:与OS组相比,*P<0.05

组别 例数 腹腔出血 感染 肠梗阻 肝功受损 血栓形成 发生率(%)LS组 30 0 1 1 0 0 6.7*OS组 30 2 3 1 1 0 23.3

开腹组:传统方法取左肋缘下斜切口入腹探查,行常规脾切除术。

3 统计学处理

4 结果

4.1 2组围手术期相关资料比较

与开腹组相比,除手术时间无显著性差异外,其他相关资料(术中出血量、术后恢复饮食时间、术后排气时间、术后住院时间)均小于开腹组,说明2组手术时间相当,腹腔镜手术比传统开腹手术创伤小,恢复快,见表1。

4.2 2组术后并发症比较

术后并发症以腹腔出血和感染为主,其中腹腔镜组出现2例并发症,开腹组并发症发生率达7例(23.3%),经χ2检验,P<0.05,说明腹腔镜手术组并发症发生率明显低于传统开腹组,见表2。

5 讨论

腹腔镜脾切除术自1991年Delaitre首次成功应用于临床后,受到临床医师的广泛重视[2],目前已涉及脾脏外科的各个领域,主要应用于脾脏大小正常的疾病[3]。与传统开腹手术相比,腹腔镜具有创伤小、康复快、住院时间短、并发症发生率低等优点[4]。本研究中,腹腔镜术可明显减少术中失血量,其原因在于腹腔镜下脾脏显露良好,并且由于腹腔镜的放大作用,使脾脏周围的韧带、血管及脾门结构清晰可见;术中超声刀的应用及全程锐性分离,使腹腔镜手术中出血量明显减少[5]。腹腔镜组在术后排气时间、恢复进食时间、术后住院时间、术后并发症的发生率等方面均优于开腹组,证明腹腔镜手术对胃肠道的干扰少,术后胃肠功能恢复快。

[1]姜洪池,代文杰.脾损伤分级和外科治疗方式的选择[J].临床外科杂志,2006,14(7):404.

[2]王戈,张洪军,叶永强,等.腹腔镜脾脏切除术23例[J].中国现代普通外科进展,2010,13(11):901.

[3]何威,王卫东,刘清波,等.脾动脉主干结扎法腹腔镜巨脾切除术[J].肝胆外科杂志,2010,18(5):372.

[4]孙明生,王平,周启旭,等.腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂的体会[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(4):283.

[5]郑璐,李靖,梁平.腹腔镜脾切除术的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,2005,12(6):574.