拓扑替康静滴预防宫颈癌根治术后复发的效果观察

王晓东

(巨野县人民医院，山东巨野274900)

盐酸拓扑替康是一种细胞毒抗癌药，与细胞内拓扑异构酶Ⅰ和DNA形成的三元复合物与复制酶相互作用时产生双股DNA损伤［1］，而哺乳动物的细胞不能有效修复该DNA链的中断［2］。其抗癌谱较广，但用于宫颈癌治疗较少［3］。2006年9月 ～2010年10月，我们对45例宫颈癌根治术后患者采用拓扑替康静滴预防癌灶复发，并与同期行常规预防治疗的45例同类患者进行比较，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 90例均为在本院行宫颈癌根治术患者，年龄23～58岁，平均41．5岁。临床分期:Ⅰ期35例，Ⅱ期35例，Ⅲ期20例;有淋巴结转移者55例，无淋巴结转移者40例。均经病理检查确诊，术前均未行放化疗及免疫治疗。随机分为对照组、观察组，各45例。

1．2 治疗方法 对照组予常规治疗:氟尿嘧啶1 g/m2缓慢静滴第1～5天，顺铂20 mg/m2静滴第1天。观察组在常规治疗基础上静滴拓扑替康1．2 mg/(m2·d)，30 min 输完，连续 5 d，1 个月后，血常规、肝功能正常者再次静滴拓扑替康，用法、用量同前。两组均21 d为1个疗程。治疗中(观察组)如发生严重中性粒细胞减少，拓扑替康可减量至1．0 mg/(m2·d)。

1．3 观察指标 治疗后随访2 a，比较两组癌灶复发(均经CT证实)、淋巴结转移情况及血清p53蛋白、人乳头状瘤病毒(HPV)、癌胚抗原(CEA)水平。

1．4 统计学方法 采用SPSS11．5统计软件，计数资料比较用χ2检验;计量资料用±s表示，用配对t检验。α =0．05。

2 结果

治疗后观察组复发、发生淋巴结转移各3例，对照组分别为15、10例(P均＜0．05)。两组治疗前后血清p53蛋白、HPV、CEA水平见表1。两组发生不良反应各3例(P＞0．05)

表1 两组治疗前后血清p53蛋白、HPV、CEA水平比较(¯x ±s)

3 讨论

子宫颈癌的传统治疗方法是手术和放疗，但对于中晚期患者疗效并不理想。拓扑替康是拓扑异构酶Ⅰ抑制剂［4］，具有诱导癌细胞DNA链断裂、松解，损伤细胞DNA的作用，从而达到杀灭癌细胞、减轻瘤负荷的目的［5］。

本观察结果显示，治疗后2 a观察组复发、发生淋巴结转移各3例，对照组分别为15、10例(P均＜0．05);观察组治疗后血清 p53蛋白、HPV、CEA水平均明显低于对照组(P均＜0．05)。因此我们认为，宫颈癌根治术后采用拓扑替康治疗，是手术治疗的有效辅助疗法，可有效预防术后癌细胞的复发和转移。但拓扑替康具有血液系统毒性，可引起白细胞、血小板减少及贫血等骨髓抑制，治疗期间应注意监测外周血常规，在治疗中中性粒细胞恢复至1 500个/mm3、血小板恢复至1×109/L、Hb≥9 g/L时方可继续使用［6］。由于拓扑替康是一种细胞毒抗癌药，打开包装及在注射液配制时应穿隔离衣，戴手套，在垂直层流罩中进行，如不小心沾染在皮肤上，应立即用肥皂和清水清洗;如沾染在黏膜或角膜上时，应用清水彻底冲洗［7］。严格按药品说明书使用，以减少药物不良反应及并发症的发生［8］。

［1］马洪立．宫颈癌综合治疗的新进展［J］．继续医学教育，2001，15(1):50．

［2］华嫒媛，熊正爱．宫颈癌手术治疗进展［J］．重庆医学，2005，34(10):159．

［3］魏丽惠．宫颈癌的化学治疗［J］．实用妇产科杂志，2001，17(3):68．

［4］乐杰．妇产科学［M］．6 版．北京:人民卫生出版社，2004:145．

［5］张文璎，薛月珍，罗曼，等．拓扑替康对宫颈癌HeLa细胞的抑制及放疗增敏作用［J］．山西医药杂志，2008，37(7):597-599．

［6］Wall PD，Pressman EK，Woods JR Jr．Preterm premature rupture of the membranes and antioxidants:the free radical connection［J］．J Perinat Med，2002，30(6):447-457．

［7］陈龙帮，王靖华，褚晓源，等．三组不同联合化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌病例的比较［J］．中华肿瘤杂志，1999，21(2):151．

［8］vort Pawel J，Schiler JH，Shepherd FA，et al．Topotecan versus cyclo-phasphamide，doxoruhicin and vincristine for the treatment of recurrent small-cell lung cancer［J］．J Clin Oncol，1999，17(2):658-667．