多虑平治疗ⅢB型难治性前列腺炎疗效观察(附35例报告)

方 武，丁智兵

(黄石市第一医院，湖北黄石435001)

ⅢB型慢性前列腺炎又称为非炎性慢性盆底疼痛综合征 ，临床常见。其发病原因、机制较复杂［1，2］，病程多较长，目前常用α-受体阻滞剂、中药等治疗，但相当一部分患者疗效不佳。2008年8月～2011年3月，我们采用抗抑郁药多虑平治疗ⅢB型慢性难治性前列腺炎35例，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择在我院治疗的ⅢB型慢性前列腺炎患者65例，年龄18～52岁，平均28．2岁;病程6～50个月，平均30个月。均根据病史、直肠指检、Stamey四杯法、前列腺液等检查确诊。前列腺液内白细胞计数＜10个/HP。细菌培养、衣原体、支原体培养均呈阴性。均曾接受抗生素、舍尼亭、α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、中药等治疗至少3个月以上，效果不佳。65例均排除泌尿系统其他疾病、肿瘤、糖尿病、低血压以及严重心、肝、肾功能不全。

1．2 治疗方法 65例随机分为观察组(35例)和对照组(30例)。对照组采用传统方法治疗:予以舍尼亭、α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、中药等综合治疗［3］。治疗组仅口服多虑平(盐酸多赛平，南京白敬宇制药有限责任公司)治疗，初始25 mg、1次/d，效果不满意的患者增加至25 mg、2次/d，服药至少4周。两组在治疗期间均戒酒，忌辛辣刺激食物，避免久坐、憋尿、受凉，适度体育锻炼和坚持盆底肌肉锻炼，规律性生活，坚持温水坐浴。

1．3 观察指标 两组均治疗4周进行慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)评分。根据NIH-CPSI评分评价疗效，分为治愈、显效、有效、无效，以治愈、显效和有效例数计算有效率。

1．4 统计学方法 采用SSPS10．0统计软件，两样本均数比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验，两样本率的比较采用χ2检验。α=0．05。

2 结果

NIH-CPSI评分比较见表1。观察组治愈、显效、有效、无效分别为 5、9、15、6 例，有效率为 82．86%;对照组分别为 2、3、6、29 例和 36．67%;两组治疗有效率比较，P＜0．01。两组均无严重不良反应。

表1 两组NIH-CPSI评分比较(分，±s)

表1 两组NIH-CPSI评分比较(分，±s)

注:与同组治疗前比较，*P ＜0．05，△P ＜0．01;与对照组治疗后比较，▲P＜0．05，#P ＜0．01

对照组治疗前 11．38 ±4．85 6．46 ±2．61 7．15 ±3．64 24．99 ±6．92治疗后 9．19 ±3．34* 4．16 ±2．77△ 5．18 ±3．19△ 18．53 ±5．83△观察组治疗前 12．52 ±5．16 5．69 ±2．74 7．54 ±3．38 25．75 ±7．25治疗后 3．69 ±2．06△#2．85 ±1．14△▲ 3．47 ±1．56△#10．01 ±3．47△#

3 讨论

ⅢB型前列腺炎发病原因和机理尚不清楚，通常认为与存在原发或继发盆底肌肉调节的神经系统功能紊乱有关［4，5］。局部有害刺激包括如缓激肽、前列腺素、5-羟色胺、组胺等炎症递质使机械敏感纤维感知阈值下降，同时也使传入神经纤维的传入冲动增加(这个过程称为外周致敏)。外周致敏纤维将信号传入脊髓后角，通过神经活性物质(谷氨酸、降钙素基因相关肽等)释放的增加，作用于Ⅱ级神经元，使之兴奋性增加，神经可塑性改变使得脊髓高兴奋性持续存在，即使刺激物质消失后仍存在疼痛记忆，后者引起机体对随后的疼痛阈值降低，持续时间延长(这个过程称为中枢致敏)。5-羟色胺参与了外周和中枢致敏的发生［6，7］。

多虑平是传统的三环类抗抑郁药，其作用机理为抑制5-羟色胺的再摄取，临床上主要用于精神分裂症的抑郁状态及其他忧郁症和抗焦虑治疗。近年来，随着对其药理作用的深入认识，多虑平在临床上又有了许多新用途，如缓解癌症疼痛、治疗胃、十二指肠溃疡和神经性皮炎、慢性湿疹等。在泌尿外科，三环类抗抑郁药阿米替林、多虑平治疗间质性膀胱炎亦有较好效果［8］。本观察结果表明，多虑平能够缓解ⅢB型难治性前列腺炎患者的疼痛和排尿症状，尤其对用通常治疗方法效果不佳的难治性患者有较好疗效。多虑平可抑制5-羟色胺的再摄取，抑制中枢和外周致敏的发生，消除疼痛记忆，能提高痛阈和缓解疼痛，调节盆底肌肉神经功能，此可能为多虑平治疗该病的重要机制之一。

慢性前列腺炎患者因为病情易于反复、病程较久，患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，致常规治疗疗效不佳。多虑平有较强的中枢抗焦虑和抗抑郁作用，能改善患者的精神神经症状，此可能为多虑平有效治疗该病的另一原因。

多虑平的主要不良反应是头昏、头痛和嗜睡，通常数天后可以缓解，另外有轻度口干。其抗抑郁症和精神分裂症的常用剂量是75～150 mg/d，而我们给予小剂量(25～50 mg/d)治疗，患者均未出现严重不良反应，均能耐受。但我们认为，该药对于司机和高空作业等患者应慎用，以免意外事故的发生。

［1］杨明根．慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征治疗新进展［J］．中华男科学杂志，2010，14(12):1130-1134．

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［3］那彦群，孙光．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册［M］．北京:人民卫生出版社，2009:189-190．

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［8］杜鹏，朱绪辉，陈松，等．阿米替林治疗间质性膀胱炎的临床研究［J］．中华泌尿外科杂志，2008，29(7):475-477．