秦春梅,刘 波,尹福在,陆 强,马春明,吴广飞
(秦皇岛市第一医院,河北秦皇岛066000)
2007~2010年,我们探讨了代谢综合征(MS)对T2DM患者心室舒张功能及颈动脉内膜中层—厚度(IMT)的影响。现报告如下。
1.1 临床资料 选择我院收治T2DM患者102例,均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准,并除外1型及继发性糖尿病、冠心病等各种心脏疾病、严重肝肾疾病患者。根据2004年中华医学会糖尿病学分会制定的MS诊断标准[1]分为:单纯T2DM组(DM 组)53例,男 30例、女 23例,年龄(54.5±10.7)岁;MS组49 例,男26例、女23 例,年龄(54.9±12.5)岁。两组性别、年龄等具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 生理参数和血生化分析 所有研究对象采用标准方法检测血压、测量身高(m)、体质量(kg),计算BMI;在入院次日空腹状态下采用日立7170全自动血液生化分析仪采静脉检测空腹血糖(FPG)、TG、TC、HDL-C等,并行餐后2 h血糖检测(2 h PG)。入选患者于病情稳定时行同步FPG、胰岛素(FINS)检测,血清FINS浓度测定采用放射免疫法测量,计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMAIR),即(FPG ×FINS)/22.5。
1.2.2 超声心动图(UCG)检查 采用美国惠普公司HPsonic5500型彩色多普勒超声诊断仪。检测左室舒张早期(快速充盈期)的二尖瓣血流最大速度(E峰)、左室舒张晚期(左房收缩期)二尖瓣血流最大速度(A峰)及颈动脉内膜中层厚度(IMT)、E/A比值等左室舒张功能指标。以IMT≥1.3 mm为斑块形成,斑块积分采用Crouse积分[2]。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件,计量资料以±s表示。组间比较采用t检验,危险性分析采用多元线性回归分析。P≤0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组临床资料及生化指标比较 见表1。
2.2 两组多普勒组织成像有关参数比较 见表2。
表1 两组间临床资料及生化指标比较(±s)
表1 两组间临床资料及生化指标比较(±s)
注:与 DM 组比较,*P <0.05,**P <0.01
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2.3 心室舒张功能的独立危险因素分析 以E/A比值为因变量,自变量包括年龄、BMI、TG、TC、FPG、2 h PG、HOMA-IR、LDL,进行多元线性回归分析,结果显示:年龄、TC、HOMA-IR为心室舒张功能的独立危险因素(β 值分别为 0.843、0.021、0.066,P <0.05或 <0.01)。
表2 两组左室舒张功能指标及IMT值、颈动脉斑块发生率比较
近年研究发现,MS患者心血管事件发病率明显增加。有研究显示,MS与心室舒张功能的密切相关。有研究发现,不论男女,与非MS患者相比,MS患者心脏收缩与舒张功能均受到不同程度的损害,女性表现更为严重[3]。本研究结果显示,合并MS的患者较单纯T2DM患者存在更显著的糖脂代谢紊乱和较高的BMI、血压水平及显著的胰岛素抵抗。MS组虽然左室舒张功能大部分正常,但反映左室舒张功能的E/A值较单纯T2DM组降低,与上述结果一致。MS组因血脂异常等代谢紊乱较单纯T2DM明显,微血管病变及冠状动脉粥样硬化较单纯T2DM突出,其心肌能量代谢障碍更明显,心室壁间质增生和心肌纤维化也较单纯T2DM严重,这些因素可能是MS左室舒张功能比单纯DM降低更明显的原因。随着代谢异常组分的聚集,反映左心室舒张功能的E/A也出现进行性变化,左心室舒张功能也逐渐减退。另外,MS组舒张压较单纯糖尿病组偏高,也是导致舒张功能降低的重要原因。
颈动脉可以作为全身中型动脉的一个窗口,其硬化程度和冠心病、脑动脉及外周动脉硬化性疾病明显相关。颈动脉IMT增厚是动脉硬化的一个早期指标,是引起颅外动脉粥样硬化的一个主要危险因素。本研究发现,合并MS的T2DM患者IMT值明显增高,其颈动脉斑块发生率、斑块积分较单纯T2DM者增高明显,表明MS个体已经具有显著的亚临床动脉粥样硬化,糖尿病患者存在较多危险因子时动脉粥样硬化风险进一步增加。研究指出,经典的动脉粥样硬化危险因素如年龄、血压、血脂、纤维蛋白原、C反应蛋白、血糖均与颈动脉IMT密切相关。这可部分解释代谢综合征患者颈动脉IMT值增高的原因。
[1]中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病分会关于代谢综合征的建议[J].中华糖尿病杂志,2004,12(3):156-160.
[2]Crouse JR,Harpold GH,Kahl FR,et al.Evaluation of a scoring system for extracanial cartid atheroscle with extent B-modeultrasound[J].Stork,1986,17(2):270-275.
[3] Schillaci S,Pirro M,Pucci G,et al.Different impact of the metabolie syndrome on left ventricular structure and function in hypertensive men and women[J].Hypertension,2006,47(5):881-886.