彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的诊断价值

刘粹新

(海军秦皇岛医院，河北秦皇岛066000)

亚急性甲状腺炎(SAT)又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎或De Quervain甲状腺炎，于1904年首先被报道［1］。近年来其发病率有明显上升趋势［2］。由于其临床表现无特异性，故误诊率较高。2009年1月 ～2011年5月，我们收治49例SAT患者，现分析其彩色多普勒超声图像特征，探讨彩色多普勒超声对SAT的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察组为49例在我院住院或门诊检查确诊的SAT患者，其中男10例，女39例;年龄27～68(46.4±15.7)岁，病程为5天 ～6个月;均经典型临床症状(甲状腺肿大、疼痛)、实验室检查(T3、T4增高、白细胞升高、血沉加快)及临床治疗(肾上腺皮质激素治疗效果显著)明确诊断。对照组为40例查体健康、有完整超声检查资料者。两组年龄、性别无显著性差异。

1.2 彩色多普勒超声检查 观察组临床确诊后行彩色多普勒超声探查:采用5.0～10.0 MHz变频线阵探头，行纵、横、斜切面等多切面反复扫查，测量甲状腺三个径线和病变大小，观察甲状腺形态、包膜实质和病灶部位的声像图特点;应用CDFI测量甲状腺实质及及病灶部位血流情况，测定病变区甲状腺上动脉最高血流速度(Vmax)和阻力指数(RI)。检测结果与对照组比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声表现 观察组甲状腺轮廓正常，呈对称性增大，部分体积无明显改变;甲状腺内有不同范围和程度的回声减低，边界不清晰，形态不规则;33例病变部位有明显压痛。诊断为SAT 43例，弥漫型38例，其中双侧弥漫型25例，双侧出现多发、散在或融合的片状低回声出低回声区，回声不均匀，边界不清晰，形态不规则;单侧弥漫型13例，仅表现为单侧甲状腺回声减低，且不均匀，其余声像图与双侧病变相似。结节型5例，甲状腺限性结节样肿大，边缘模糊，形态不规整。误诊为甲状腺腺瘤3例、甲亢2例、桥本氏病1例;诊断正确率为87.8%。两组甲状腺厚度、长度、宽度比较见表1。

表1 两组甲状腺径线测量值比较(cm，±s)

表1 两组甲状腺径线测量值比较(cm，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

径线 观察组(n=43) 对照组(n=40)长度1.1 ±0.1 4.4 ±0.5 4.5 ±0.4宽度 1.9 ±0.2* 1.6 ±0.1厚度 1.6 ±0.3*

2.2 血流特点 CDFI检查显示正常部位血流无变化，病变区内血管走行自然，未见受压弯曲、血管环绕征像，血流信号有不同程度增多，且分布不均匀，常呈短棒状。两组Vmax和RI比较见表2。

表2 两组Vmax和RI比较(±s)

表2 两组Vmax和RI比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 n Vmax(cm/s)RI观察组弥散型 38 48.2 ±11.3* 0.58 ±0.07结节型 5 43.3 ±10.9* 0.61 ±0.05对照组 40 22.4 ± 5.6*0.58 ±0.06

3 讨论

SAT的病因不明，常发生于上呼吸道感染或扁桃体炎之后1～3周。目前认为该病与病毒感染有关，病毒使甲状腺滤泡破坏致炎性肉芽肿，释放出胶体引起甲状腺异物反应，炎症细胞浸润导致纤维组织增生;亦有人认为与HLA-B35有关，是一种与免疫反应有关的自限性的甲状腺炎［3，4］。其特点是:①多发于女性(男女比例1∶3～6)，临床表现复杂，可因季节或病毒流行而有人群发病;②血中甲状腺激素水平升高而甲状腺吸碘率降低是实验室检查特有的表现，患者常以发烧、乏力，全身不适，颈部肿大疼痛而就诊;③病程一般经历亢进期、正常期、减退期及恢复期;亢进期部分滤泡破坏形成微小脓肿，呈现出甲状腺功能亢进症状;正常期、减退期被破坏的甲状腺组织纤维化，又可出现甲状腺功能减退症状;恢复期滤泡上皮再生，数周或数月后病情完全恢复［5］;因不同时期病情轻重不同，缺乏典型的临床表现，故极易误诊及漏诊。

彩色多普勒超声能观察甲状腺的大小、形态、内部结构以及血流特点。分析本研究资料，SAT的声像图特点为:①甲状腺内有不同范围和程度的回声减低，多数表现为单侧或双侧甲状腺内出现一个或多个边缘模糊的低回声区，边界不清晰，形态不规则。可能是甲状腺滤泡破坏、水肿，有较多的炎性细胞、胶质颗粒的巨细胞形成导致;②甲状腺轮廓正常，呈对称性增大，少部分体积无明显改变，病变区甲状腺厚度长度、宽度显著性增厚，与文献报道一致［6］;③CDFI检查显示正常部位血流无变化，病变区内血管走行自然，未见受压弯曲、血管环绕征像，血流信号有不同程度增多，且分布不均匀，常呈短棒状，与文献报道一致［7，8］;Vmax 明显高于对照组，但弥漫性与结节性间无显著差异;两组RI无显著性差异。本组6例彩色多普勒超声检查误诊，其原因为忽视了以下几点:①本病临床表现的复杂性;②甲状腺腺瘤边界清楚形态较规则，周围有声晕，血流呈环绕;而结节型亚急性甲状腺炎其周围甲状腺组织边界不清晰，回声粗糙;③甲亢是整个甲状腺对称性均匀性肿大，形态饱满表面光滑，腺体内血管显著增加并扩张;而亚甲炎甲状腺上动脉血流速度无明显增快，且局部压痛明显;④桥本氏病峡部肿大明显，整个甲状腺组织回声偏低，并可见条索状高回声带。

总而言之，彩色多普勒超声对SAT诊断有明显特异性，且更为直观、简便快捷，有较大的临床应用价值。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.3版.北京:科学技术文献出版社，1998:380.

［2］姚蔚，韩莉，张雷.彩色多普勒超声诊断亚急性甲状腺炎的临床价值［J］.山西中医学院学报，2009，10(6):68-69.

［3］孙卓贵，姜海娜，曹玉兰.彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎的诊断与鉴别诊断［J］.黑龙江医学，2010，31(5):364-366.

［4］林志光，郑媛.亚急性甲状腺炎的彩超声像图特征及分析［J］.中国实用医药杂志，2009，17(4):99-100.

［5］蒋幼华，向素芳，邓立强.亚急性甲状腺炎的彩色多普勒超声诊断价值［J］.四川医学，2009，30(4):588-591.

［6］杨力，段洪涛，宋奕宁.彩色多普勒超声诊断亚急性甲状腺炎［J］.中国医学影像技术，2009，25(12):2211-2213.

［7］秦冬玲，雷冬梅.二维及彩色多普勒超声诊断亚急性甲状腺炎的价值研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(17):2088-2089.

［8］许波，张爱娜.彩色多普勒超声诊断亚急性甲状腺炎的回顾性分析［J］.中外医疗，2008，18(5):149.