养心安神止眩丸对高血压患者脉搏波与炎症介质的影响

宋朝功

高血压对动脉功能和结构的损害与高血压患者的靶器官受害密切相关,有关炎症介质如C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)对动脉粥样硬化病变的发生发展和心血管事件的危险程度预测已被越来越多的研究证实[1,2]。脉搏波传导速度(pulse wave velociy,PWV)作为主动脉硬度的测量指标[3],对动脉粥样硬化病变的发生发展和心血管事件的危险程度有重要预测价值。本研究拟通过观察养心安神止眩丸对高血压患者PWV与CRP、FIB的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2007年1月—2009年1月在我院内科住院患者,根据2005年《中国高血压防治指南》标准诊断为高血压。入选101例,男49例,女52例;年龄40岁～60岁(51.04岁±11.40岁)。高血压水平1级35例,2级36例,3级 30例。排除标准,继发性高血压,并发急性心、脑、肾血管疾病的患者和糖尿病,吸烟、病毒或细菌急性感染期以及外伤,肿瘤或自身免疫性疾病,主动脉瓣关闭不全者。入选患者在近2周内均未服用过任何降压药物。

1.2 血压测定方法 患者于08:00～09:00休息15 min后,采用标准台式汞柱血压计由固定医生测量坐位右上肢血压,间隔15 min测量1次,测量3次取平均值。

1.3 脉搏波速度测量 采用自动脉搏波速度测定仪(北京众力合康科技发展有限公司,型号为Complior,Colson,France)。在25℃左右的室温下测定颈动脉-股动脉PWV,将压力敏感探头置于颈动脉和股动脉搏动最明显处,取10个测值取均值作为最后的 PWV,具体方法参见文献[3]。

1.4 C-反应蛋白测定 采用美国 SYNCHRON CX-5 PRO全自动生化分析仪。胶乳比浊法CRP定量测定(试剂盒为上海捷门生物技术合作公司)。经离心(3 000 r/min,10 min,TXT3型离心机),用两点法在全自动生化分析仪上测定。

1.5 血浆纤维蛋白原测定 采用Thrombo Scren-200凝血测试仪,血浆纤维蛋白原测定试剂盒,均由美国太平洋凝血制品公司生产。按药盒说明操作步骤进行操作。

1.6 观察方法 随机将101例高血压患者分为西医常规治疗组(50例)和中西医结合治疗组(51例)。测定101例高血压患者的PWV、FIB、CRP。根据我国高血压防治指南,按高血压不同水平对101例高血压患者选用西医常规治疗药物,血压控制在140/90 mmHg以下。在此基础上中西医结合治疗组加服养心安神止眩丸;西医常规治疗组加服安慰剂,两组治疗8周后复查PWV 和CRP、FIB。

西医常规治疗,高血压1级35例,选用血管紧张素转换酶抑制剂类马来酸依那普利片(上海现代制药有限责任公司生产)每次10 mg,每日1次～2次;2级 36例,在1级基础上加用利尿剂类吲哒帕胺片(天津力生制药有限责任公司生产),每次2.5 mg,每日1次;3级30例在2级基础上加用钙离子拮抗剂类硝苯地平控释片(青岛黄海制药有限责任公司生产),每次10 mg,每日1次。

加服中药制剂治疗,养心安神止眩丸由酸枣仁、茯苓、石决明、牛膝、天麻、钩藤、柴胡、当归、白术、白芍、龙眼肉等组成。药材由新乡市药材公司提供。粉碎提纯加工成丸,每丸6 g。每次2丸,每日 3次。

1.7 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示。均数间差异采用成组设计两样本的t检验及单一因素方差分析进行比较。

2 结 果

通过成对数值t检验分析,治疗8周后两组高血压病患者的PWV和炎症介质(CRP、FIB)指标均下降,但中西医结合治疗组较西医常规治疗组下降更为明显(P＜0.05)。详见表1。

表1 中西医结合治疗与西医常规治疗前后PWV、CRP和 FIB比较(±s)

表1 中西医结合治疗与西医常规治疗前后PWV、CRP和 FIB比较(±s)

组别 n PWV(m/s)CRP(mg/L)FIB(g/L)西医常规治疗组 治疗前 50 12.6±1.7 5.89±0.31 4.18±0.25治疗后 50 11.6±1.81) 4.88±0.291) 3.81±0.34差值 -1.0 -1.01 -0.37中西医结合治疗组 治疗前 51 12.9±1.9 5.80±0.35 4.20±0.36治疗后 51 11.1±2.01) 4.21±0.451) 3.65±0.281)差值 -1.82) -1.592) -0.552)与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与西医常规治疗组比较,2)P＜0.05

3 讨 论

3.1 高血压患者脉搏波速度对心血管危险预测的意义 高血压可造成血管壁增厚和弹性降低,引起血管和器官的缺血和缺氧,从而导致动脉硬化。PWV大小可以反映动脉壁硬度[4]。虽然用来评价动脉硬化的指标较多,但PWV是公认的评价动脉硬化的经典指标[5]。一项横断面研究采用Framingham公式计算表明,主动脉PWV与心血管危险相关。高血压患者心脑血管事件发生率明显增加与动脉弹性降低有关,靶器官损害与增加的PWV密切相关[6];在规范化的测量条件下,颈-股动脉脉搏波速度测量者间重复性好[7]。

3.2 高血压病的炎症介质水平对心血管危险预测的意义2001年Bautista等[8]首次明确提出血清CRP浓度是高血压病的独立危险因子。此后,有关炎症介质如CRP、FIB对动脉粥样硬化病变的发生发展和心血管事件的危险程度预测价值已为越来越多的研究所证实[1,2]。

3.3 中西医结合干预高血压血管病变的优势 虽然在中医典籍中没有“高血压”的记载,目前比较公认的是将其归入“眩晕”范畴。中医药在治疗高血压时重视整体观念,强调气血脏腑阴阳的平衡,可在多层面多靶点发挥治疗作用,因此在逆转血管疾病和防治心血管危险事件方面有较好作用,许多中药及复方均具有抗动脉粥样硬化作用,且对高血压患者大部分的危险因素具有干预作用。养心安神止眩丸治疗高血压,方中酸枣仁、龙眼肉等养心安神;茯苓、白术等健脾益气;当归、白芍等补血调肝;石决明、牛膝、天麻等平肝熄风,全方从整体观念出发,调整心、肝、脾三脏气血[9],能较好地改善患者的生活质量。本研究结果显示,西医常规治疗组和中西医结合治疗组治疗后PWV、CRP、FIB均下降,但后者较前者下降更为明显,提示对高血压病患者进行中西医结合治疗,采取联合措施干预血管病变,有明显优势。

3.4 脉搏波速度在中西医结合临床研究中的应用前景 在欧

美,血管疾病的脉搏波速度已经作为主动脉僵硬度的经典测量指标。本临床观察也初步验证了PWV可以作为检测指标,较好地评价中西医结合治疗高血压病的疗效。间断性心室射血产生的脉搏波以一定的速度在动脉树上进行传播。它与中医“心主血脉”产生的脉象,二者有许多相通之处。由此可以探讨性地提出,脉搏波速度对中医脉诊客观化和数字化有一定的借鉴意义,它在中西医结合临床研究中有较好的应用前景。

[1]杨胜利,何秉贤.C-反应蛋白与冠心病[J].中华心血管病杂志,2001,29:187-188.

[2]李艳秀,张怡,牛文全.高敏C-反应蛋白在高血压多种危险因素中敏感性特异性最高[J].中华高血压杂志,2009,17(6):507-510.

[3]谭静,华琦,闻静.高血压病患者脉搏波速度与心血管疾病危险因素[J].中华高血压杂志,2007,15(10),807-812.

[4]Blacher J,Asmar,Djane RS,et al.Aortic pulse wave velocity of as a marker cardiovascular risk in hypertensive patients[J].Hypertension,1999,33:1111-1117.

[5]Franklin SS,Khan SA,Wong ND,et al.Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease:The Framingham heart study[J].Circulation,1999,100:354-360.

[6]赵兴,姚成立.原发性高血压患者脉搏波传导速度与靶器官损害的相关研究[J].宁夏医学杂志,2009,31(1):1-5.

[7]颜流霞,李莹,李贤,等.动脉脉搏波速度测量的重复[J].中华高血压杂志,2007,15(4):22-326.

[8]Bautista LE,Lopez,Jaramillo P,et al.Is C-reactive protein an independent risk factor for essential hypertension[J].Hypertension,2001,19:857-861.

[9]宋朝功.养心安神止眩丸治疗心理应激致高血压病的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005,3(6):366-367.