缺血性心肌病心力衰竭患者中医证型与甲状腺激素变化的相关性研究1)

杨麦广,曹学滨

充血性心力衰竭(CHF)中医证治规律的系列研究本课题组已开展10余年,旨在探讨CHF的中医证治规律[1,2],为CHF辨证分型提供依据。本研究以CHF中的一种类型缺血性心肌病为例,进一步探寻中医心衰辨证分型的客观依据。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 缺血性心肌病诊断参照《内科学》标准[3];中医证型根据中医虚证辨证参考标准[4]及血瘀证诊断标准[5]进行诊断和中医辨证。

1.2 临床资料 全部病例均为解放军第二五二医院2009年7月—2010年8月住院的缺血性心肌病心衰患者。入选89例,男61例,女28例;年龄37岁～86岁,平均63.8岁;中医辨证属气虚血瘀证、阴虚血瘀证、气虚血瘀水停证、阳虚血瘀证、阳脱血瘀水肿证。设正常对照组20名,男14名,女6名;年龄38岁～85岁,平均65岁。均经体格检查,心电图、生化全项和心脏彩超、X线胸片检查,排除扩张型心肌病、风湿性心脏病、肺心病、严重肝肾疾病、急性心肌梗死等疾患。

1.3 方法 对89例缺血性心肌病心衰患者,于入院后36 h内用望、闻、问、切四诊等方法收集临床资料,以症状、体征、舌象、脉象为依据进行中医辨证分型。入院第2天采用全自动微粒子化学发光免疫分析法,对89例缺血性心肌病心衰患者及20例正常对照者血浆三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)及促甲状腺激素(TSH)的浓度进行检测,试剂由美国贝克曼公司提供。正常参考值:T3(0.87～1.78)ng/mL,T4(6.09～12.23)μ g/dL,TSH(0.34～ 5.60)μ IU/mL 。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析。组间资料比较用 t检验(方差不齐时用 t'检验),不同中医辨证分型各组之间资料比较用方差分析。

2 结 果

2.1 心衰组与对照组甲状腺激素比较(见表1)

表1 心衰组与对照组甲状腺激素变化比较(±s)

表1 心衰组与对照组甲状腺激素变化比较(±s)

组别 n T3(ng/mL)T 4(μ g/dL)TSH(μ IU/mL)对照组 20 1.33±0.17 10.22±1.34 2.03±1.04心衰组 89 0.99±0.201) 10.20±1.40 1.66±1.22与对照组比较,1)P＜0.05

2.2 各证型组甲状腺激素比较(见表2)

表2 心衰患者各证型甲状腺激素变化比较(±s)

表2 心衰患者各证型甲状腺激素变化比较(±s)

证型 n T3 ng/mL T4 μ g/dL TSH μ IU/mL气虚血瘀证 20 1.18±0.131)10.40±1.56 1.35±0.67阴虚血瘀证 10 1.07±0.14 11.36±1.13 1.63±0.95气虚血瘀水停证 15 1.05±0.10 10.44±1.11 1.82±1.79阳虚血瘀证 17 0.95±0.121)10.36±1.32 1.78±1.11阳脱血瘀水肿证 27 0.79±0.161) 9.38±1.132) 1.73±1.22与阴虚血瘀证、气虚血瘀水停证比较,1)P＜0.05;与气虚血瘀证、阴虚血瘀证、气滞血瘀水停证、阳虚血瘀证比较,2)P＜0.05

3 讨 论

近些年来随着分子生物学的发展,目前已初步确认CHF时因血流动力学的改变,引起循环血液甲状腺激素水平降低,而TSH正常,临床上没有甲状腺功能低下的表现,称为“正常甲状腺机能病态综合征(euthyriod sick syndrome)” ,亦称低T3综合征[6]。它反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应,疾病主要表现在血清T3水平减低,血清T4、TSH水平正常。CHF病程变化和严重程度一般与T3降低的程度相关,疾病危重时也出现T4、TSH水平降低。

缺血性心肌病心衰早期多为气虚血瘀,进一步发展则出现阴液或阳气不足兼血瘀,至后期可出现阳气虚脱兼血瘀水肿之危候。因此提出缺血心肌病心衰的病机演变规律是气虚血瘀→阴虚血瘀或气滞血瘀水停→阳虚血瘀→阳脱血瘀水肿顺序逐渐发展。通过对89例缺血性心肌病心衰患者研究;各证型组T3水平下降程度按气虚血瘀→阴虚血瘀或气滞血瘀水停→阳虚血瘀→阳脱血瘀水肿证的顺序递减,在各中医证型组中除阴虚血瘀证组与气滞血瘀证组之间外,其他各证型组之间比较有统计学意义(P＜0.05);T4在阳脱血瘀水肿证组与其他4组间比较有统计学意义(P＜0.05)。

本研究结果显示,T3在缺血性心肌病心衰各阶段辨证分型均具有统计学意义,而T4在病情危重阶段才具有辨证分型的意义。结论提示T3、T4下降水平与中医证型存在一定的演变规律,可作为中医辨证分型及反映病情轻重的客观指标。

[1]曹雪滨,王士雯,黄河玲,等.充血性心力衰竭中医辨证分型与心功能的关系[J].新中医,2000,32(2):37-39.

[2]曹雪滨,胡元会,王士雯.充血性心力衰竭辨证分型与血管活性肽的关系[J].辽宁中医杂志,1999,26(10):441-442.

[3]陆再英,钟南山.内科学[M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2008:298-299.

[4]沈自尹,王文建.中医虚证辨证参考标准[J].中国中西医结合杂志,1986,6(10):598.

[5]中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会.血瘀证诊断标准[J].中国中西医结合杂志,1987,7(3):129.

[6]Carter JN,Eastman CJ,Co rcoran JM,etal.Effect of severe chronic illness on thy roid function[J].Lancet,1974,2:971.