序贯应用去甲肾上腺素及大黄救治急性有机磷农药中毒60例

刘东顺 李 永

河北省临西县人民医院（河北临西054900）

急性中毒患者占急诊抢救的15%～20%，在基层医疗单位中高达 25%～50%，以急性有机磷中毒（AOPP）占首位[1]。 及时彻底地洗胃与导泻是其首要的救治措施。笔者在抢救口服AOPP患者洗胃过程中序贯应用去甲肾上腺素和大黄，取得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年5月-2010年6月我院急诊科收治的AOPP患者120例，均经口服中毒，为中重度中毒，无心脑肝肾重大疾患，无复合药物中毒，未行院前急救和治疗。随机分为两组。观察组60例，男性24例，女性36例；中位年龄31岁；中度中毒44例，重度中毒16例。对照组60例，男性20例，女性40例；中位年龄33岁；中度中毒46例，重度中毒14例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组采用生理盐水加去甲肾上腺素配成0.008%溶液作为洗胃液，经鼻插入胃管，使用全自动洗胃机，注入洗胃液 200～400mL，首次洗胃液总量 20000～50000mL，直至洗出液完全澄清无味，然后取生大黄粉（中药配方颗粒，三九现代中药有限公司生产）6g，以100mL温开水冲泡，注入胃管后夹闭胃管。间隔4h重复0.008%去甲肾上腺素液洗胃及应用大黄导泻，再次洗胃液总量2000～3000mL。此过程重复4～6次后拔除胃管。对照组采用生理盐水作为洗胃液，洗胃结束后注入20%甘露醇250mL，洗胃方法及洗胃液量与观察组相同。两组均进行常规治疗，包括静脉输液、利尿、静脉注射阿托品、氯磷定及对症支持治疗。

1.3 观察指标 观察两组阿托品用药总量、达阿托品化时间、胆碱酯酶恢复时间、收缩压、消化道出血发生例数等作为疗效评价指标。

2 结 果

见表1。两组患者在阿托品用药总量、达阿托品化时间、胆碱酯酶恢复时间、消化道出血发生例数等方面均具有显著性差异（P＜0.05），观察组明显优于对照组；收缩压方面两组相比较差异无显著性（P＞0.05）。

表1 两组观察指标比较 （±s）

表1 两组观察指标比较 （±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 n达阿托品化时间（h）阿托品用药总量(mg)胆碱酯酶恢复时间（h）消化道出血（n）观察组 60 7.58±3.46△ 954±438△ 32.70±4.30△ 1△对照组 60 15.86±3.67 1768±848 43.50±5.10△ 15收缩压（kPa）15.90±0.90 16.10±0.80

3 讨 论

AOPP是基层医院常见的急危重症，其病势凶猛，发展迅速，在较短的时间内可致患者死亡。有机磷农药经口中毒抢救的关键环节在于：（1）彻底洗胃与导泻；（2）解毒药的合理应用；（3）维持机体内环境的稳定。洗胃与导泻是治疗AOPP首选和重要的环节。但洗胃只是稀释性将胃内毒物排出体外。在洗胃整个过程中，胃内毒物始终存在，只不过浓度在逐渐降低，洗胃的同时胃内毒物仍在继续吸收。同时洗胃过程中因毒物对消化道黏膜的腐蚀作用、胃管对消化道的机械损伤、洗胃机的正负压机械冲洗作用、大量洗胃液冲击等原因造成患者消化道黏膜出血，不得不中止洗胃。治疗过程中阿托品的应用，降低了肠道的蠕动，常规导泻效果欠佳，进而影响患者的救治。

去甲肾上腺素为α受体激动剂，能强烈收缩血管（尤其是动脉），选择适当浓度的去甲肾上腺素（0.008%）液体洗胃，利用其对胃黏膜血管的收缩作用，从而阻断或减少了胃内毒物在洗胃时经胃黏膜血管继续吸收的途径[2]。毒物吸收量的减少，降低了血中毒物的浓度、毒物与胆碱酯酶结合的量将会同步减少、体内乙酰胆碱的水平亦会相应下降。治疗上表现乙酰胆碱拮抗剂阿托品的用量及阿托品化所需的时间缩短、胆碱酯酶活性恢复正常所需的时间缩短。同时因胃壁血管的收缩，减少了消化道黏膜出血的发生率。去甲肾上腺素的浓度及总量均较小，少量进入肠道后，易被碱性肠液所破坏，经对两组收缩压的监测并通过统计学处理结果表明，去甲肾上腺素对收缩压的影响不明显。

导泻可以最大限度地排除肠道中的毒物并阻断 “肝肠循环”，避免出现反跳和中间综合征等急危重症。甘露醇导泻是通过高渗作用使肠腔内水分增加，促进肠蠕动，加速排便。但其借助肠腔渗透压增加来促进肠蠕动，在应用阿托品时效果并不明显。大黄功擅荡涤胃肠，推陈致新，调中化食，安和五脏。其所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩，分泌增加，使大肠内容物易于排出，从而达到泻下通便作用[3]。大黄还具有抗胆碱作用，能兴奋肠道平滑肌上M样受体，使肠蠕动增加，抑制肠细胞膜上钠离子、钾离子、ATP酶，阻碍钠离子转运吸收，使肠内渗透压增高，保留大量水分，促进肠蠕动而排便。大黄同时对胃肠黏膜具有明显保护作用。

在有机磷农药中毒患者抢救洗胃过程中序贯应用去甲肾上腺素和大黄，可有效阻止胃肠道农药继续吸收，促进胆碱脂酶恢复，迅速达到阿托品化，降低消化道出血等并发症的发生率，提高抢救成功率，方法简便易行，值得深入研究。

[1]史继学，吴兴贵，刘庆怀，等.经皮扩张气管置管术在急性有机磷中毒并发呼吸肌麻痹患者中的应用[J].中华急救医学，2005，25（10）：764.

[2]江根深，叶寿山，杨文霞，等.去甲肾上腺素洗胃液对胃吸收有机磷农药影响的实验研究 [J].中国危重病急救医学，2001，13（4）：234-236.

[3]许缤，侯静茹.大黄煎剂高位保留灌肠在急性有机磷农药中毒中的导泻作用观察[J].中国中医急症，2009，18（2）：202.