家庭护理干预对肝硬化上消化道出血患者遵医行为的影响

段海叶 周秀英

（河南省安阳市第五人民医院，河南 安阳 455000）

肝硬化上消化道出血患者常因饮食、服药不当，嗜烟酒等诱因致出血反复发作而多次就医，给患者造成很大痛苦，严重影响患者的生活质量。我科自2008年6月至2010年6月对出院的上消化道出血患者进行家庭护理干预，以期改善患者出院后的遵医行为，降低再入院率及发病次数，维护和促进患者健康，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2010年6月跟踪调查我科出院的肝硬化上消化道出血患者60例，其中男42例，女18例，年龄23～72岁，均有不同程度的食道胃底静脉曲张，将患者随机分为观察组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄、职业、文化程度、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在住院期间均接受系统的健康教育，出院时对两组患者均做必要的出院指导及健康宣教，内容包括饮食原则、按时服药、注意休息、定期复查等。观察组在出院后1周即进行电话回访，由临床经验丰富、专业知识扎实、语言表达能力强的责任护士负责。出院后第1个月每周1次，之后每月1～2次，并根据遵医情况适当增减次数。每2个月进行一次家访，建立回访健康档案，包括患者姓名、性别、诊断、病情、出院时间及带药、家庭住址、文化程度，详细记录回访内容，及时评估回访效果。回访重点为健康教育指导，主要包括饮食原则、控制烟酒、正确服药、主动咨询、避免诱发因素、按时复诊，了解患者出院后在遵医方面存在的问题，给予针对性的指导和帮助，与患者经常保持联系，时常提醒和监督患者的遵医行为，患者也可随时来电话咨询，根据病情及时修改干预方案。对照组出院后不接受家庭护理干预。

1.3 评价方法

两组患者出院后2年对其进行遵医行为调查，由专科护士采用自行设计的遵医行为问卷进行调查，调查内容同健康教育指导内容。

1.4 数据处理

采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 两组患者离院2年后遵医行为比较

由表1可知，两组患者遵医情况比较，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由表2可知，两组患者再入院情况比较，对照组再入院人数及再入院次数均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者离院2年内再入院人数及再入院次数比较

3 讨 论

上消化道出血是肝硬化严重而又常见的并发症之一，其主要原因是门静脉压力逐渐增高，导致食管胃底静脉曲张破裂出血、胃黏膜弥慢性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，其出血量大，病情凶险，并发症多，病死率高[1]。患者经内科保守治疗出血停止出院后，因其原发病变所致的食管胃底静脉曲张、门脉高压尚未完全控制，常常会因饮食、服药不当、嗜烟酒、剧烈咳嗽等诱因导致再次出血。有调查显示，肝硬化上消化道出血的诱因中，饮酒等饮食不当为第一位，占86.96%[2]。因一部分患者出院后很难改变原来的饮食习惯及嗜烟酒等不良行为，这就使得遵医行为显得相当重要。在对照组的30例患者中，虽然在住院期间均接受了系统的健康教育，但出院后的遵医率仍不理想，如一位患者出院后将口服药片分成两半，且服药水温过高，导致大出血而再次住院；另一位嗜酒的患者存有侥幸心理，认为出院将近一年了未再复发，已经治愈了，少喝点酒应该不会有事，结果导致大出血而生命垂危。因此，对出院患者的遵医行为进行跟踪指导，改变其不良习惯，防止再出血是提高肝硬化患者生存率，改善生活质量，延长生命的关键。

家庭护理干预对提高肝硬化上消化道出血患者遵医行为及控制疾病复发具有重要意义。

多项研究提示，影响慢性疾病遵医行为的相关因素主要有医疗水平、治疗态度、医疗费用来源、家庭及生活方式等，我们通过责任护士电话回访和定期家访，有针对性的进行指导，并充分利用家属在患者饮食、服药、饮酒、休息等遵医行为方面的监督作用，逐渐培养患者遵医行为的自觉性。通过对观察组30例患者的遵医情况进行调查分析，并给予及时的护理干预，患者普遍存在的问题得到基本解决，掌握疾病保健知识及预防疾病复发知识明显提高。同时，通过家庭护理干预，也密切了护患关系，提高了护士的责任心和成就感[3]，减少了疾病的复发，提高了患者的遵医水平和生活质量。

表1 两组患者离院2年后遵医行为比较（例）

[1] 赵小斐,何满红,胡银清.急救护理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护士进修杂志,2010,25(3):257-259.

[2] 郭翎飞.肝硬化上消化道出血的诱因及病因分析[J].黑龙江医学,2008,32(9):697-698.

[3] 罗玲,袁丽,严艳.简明饮食处方对初诊2型糖尿病干预的效果分析[J].护士进修杂志,2010,25(23):2165-2167.