整体护理在剖宫产手术应用的效果观察

王玉华

（重庆市第七人民医院，重庆 400054）

整体护理是以患者为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，并把护理程序系统化运用到临床护理中的思想和方法，随着生物-心理-社会医学模式的转变，整体护理显示了良好的前景[1]。本文对剖宫产产妇进行围手术期整体护理，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2009年6月至2011年3月剖宫产术380例孕产妇作为研究对象，年龄最小22岁，最大41岁，平均（27.65±4.59）岁，均为足月妊娠，其中社会因素剖宫产156例，医学因素剖宫产224例，按照随机数字法将380例分成观察组和对照组各190例，两组产妇在年龄、术式、手术时间、麻醉方法及用药情况差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，观察组进行整体护理。

1.2.1 术前护理

①一般护理：按麻醉和术前医嘱准时给孕妇用药；按手术需要留置导尿管，防止脱落；执行护理操作时做好解释工作，满足产妇知情需要；各项护理操作相对集中，力求稳、准、快，动作轻柔娴熟；避免不必要的暴露[2]；做好出血、休克抢救准备和胎儿娩出后窒息急救与准备；贫血者应备血。②心理护理：掌握产妇的一般情况，主动与产妇交流。针对孕产妇此时的心理特点，充分运用支持疏导、保证、暗示等心理护理方法，解除其心理障碍，同时应向孕产妇耐心解释手术前各种处理程序及意义、麻醉情况及注意事项、手术医师的技术情况、手术过程及注意事项等，使产妇消除紧张心理，对医护人员产生信任感，以良好的心理状态接受手术，使手术顺利进行[4]。

表1 两组产妇各项观察指标比较：

1.2.2 术中护理

按手术通知单核对孕妇姓名、性别、床号、年龄、住院号，防止发生差错事故；适当调节室温，保持22～25℃，注意室内整洁安静；注意孕产妇呼吸、血压变化，随时调整输血、输液速度，保持输液管的通畅；随时供应临时所需各种器械物品；新生儿娩出后立即吸出鼻、口腔及咽部分泌物；孕产妇送回病室前，检查输液管及尿管是否通畅；注意保暖与安全。

1.2.3 术后的护理

①基础护理：与手术室护士及麻醉师认真交接班，详细了解术中情况，有无特殊护理要求等，取平卧6h后改自由体位。检测脉搏、呼吸、血压、体温等生命体征；加强病室的空气净化、定时开放门窗通风换气；防止发生交叉感染；注意子宫收缩及阴道出血量；保持尿管通畅、注意尿量和颜色的变化；保持会阴清洁，防止逆行感染。②心理护理：术后孕产妇可出现手术创口疼痛，对术后疼痛的临床干预，以心理支持为主，改善产妇因疼痛带来的负性情绪反应，根据情况使用镇痛药物，缓解疼痛，在产妇身体状况允许的情况下将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性[5]，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。应密切观察产妇情绪并嘱咐孕产妇的丈夫和家属应从语言和行动上用积极的心理暗示和产妇交流，预防产后不良情绪的发生。③产后宣教：对产妇进行母乳喂养及新生儿的护理等方面的知识教育，以保障母婴的身心健康。向孕产妇及家属宣讲早吸吮的重要性，通过早吸吮可以促进乳汁分泌，可以预防奶胀，因此时期新生儿吸吮力最强，母乳喂养成功率高；同时要指导正确喂奶方法[5]。④出院指导：坚持纯如母乳喂养4～6个月，观察恶露的性质，产后6～8周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如：医院的热线电话，门诊的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后42天回医院健康查体。

1.3 观察指标

手术时间；术后并发症（术后腹胀、乳房胀痛、术后尿潴留、低血糖发生，产褥感染、下肢静脉血栓等）；肛门排气时间；母乳喂养；住院时间；护理满意度。

1.4 统计学处理

数据均以EXCEL数据库录入，采用SPSS11.0统计软件包进行，计数资料用个体例数表示，应用χ2检验，计量资料进行正态性和方差齐性检验后，符合正态分布且方差齐采用t检验，以均数±标准差表示，取P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

观察组剖宫产时间（55.34±9.45）min、术后并发症7.37%、肛门排气时间（34.56±6.78）d、住院时间（5.23±1.45）d短/低于对照组的（66.12±10.23）d、20.53%、（40.37±8.45）d、（7.14±2.02）d（P＜0.05）；观察组母乳喂养94.74%、护理满意度97.37%高与对照组的81.58%、91.58% （P＜0.05），见表1。

3 讨 论

剖宫产手术是一种解决阴道分娩困难或胎儿紧急情况下快速分娩的手术，是产科最大的手术，手术伤口大、创面广，很容易引起并发症和后遗症，虽然手术方式不断改进，手术质量不断提高，术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应，但仍有不安全的因素。同时因缺乏医疗知识担心手术和麻醉风险、担忧主刀医师的水平、手术意外的可能性、手术后遗症等，因此存在非常不同程度的心理问题，可导致机体交感神经系统的紧张[7]，不利于手术配合，延长手术时间，容易增加手术并发症。

传统的护理模式的突出特点在于遵照医嘱进行单纯的医疗和护理，忽视患者全面的身心健康护理，在护理行为上表现为以患者的疾病为中心，对患者精神心理上的负担极少过问，从而影响身体的健康，而随着社会的发展和人类文明的进步，以孕产妇为中心的系统化整体护理得以开展和推广，整体护理从身心两方面着手，在治疗护理过程中，掌握患者全面情况，有严格的操作规程，注重心理护理，为患者的康复创造了更好的条件[8]，本文将整体护理应用于剖宫产妇，有利于产妇消除不良心理，获得了安全感和舒适感，能主动配合手术，保证了手术的顺利进行，缩短实施时间；术后护理早期活动可以促进胃肠功能及体力的恢复，预防术后并发症的发生，通过健康教育和出院指导，获得了术后有关知识，能积极、正确、及时哺乳[8]。同时通过对产妇实施整体身心护理，使产妇对护士产生强烈的信赖感，从而建立了相互信赖合作的护患关系，结果显示观察组剖宫产时间（55.34±9.45）min、术后并发症7.37%、肛门排气时间（34.56±6.78）d、住院时间（5.23±1.45）d短/低于对照组的（66.12±10.23）d、20.53%、（40.37±8.45）d、（7.14±2.02）d（P＜0.05）；母乳喂养94.74%、护理满意度97.37%高与对照组的81.58%、91.58%

总之，通过加强对剖宫产孕产妇的整体护理，使孕产妇以良好的心态接受手术，安全度过手术期，减少术后并发症发生，有利于促进术后康复，保证治疗及护理的效果，促进产妇的身心健康，密切医患关系，提高了护理质量[9]。

[1] 刘允英.453例剖宫产围手术期临床护理[J].中国现代医生,2009,47(29):78.

[2] 于风华,宫蕾蕾.剖宫产术后实施护理的效果评价[J].现代中西医结合杂志,2010,19(8):1101-1103.

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