妊娠期急性脂肪肝43例临床病例分析

林海燕

（海丰县妇幼保健院妇产科，广东 汕尾 516400）

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是晚期妊娠一种特发性的严重并发症，其主要病变为肝脏脂肪变性，有报道指出，AFLP发病率为1/7000～1/16000[1]，而由此所导致的产妇及围产儿病死率较高[2]。为探讨妊娠期急性脂肪肝的临床特点，笔者选取海丰县妇幼保健院患者为研究对象，开展如下研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2003年1月至2010年12月期间，海丰县妇幼保健院收治的AFLP者43例为研究对象，均为女性，年龄21～40岁，平均年龄（29.12±3.32）岁。孕周30～39周，平均（35.81±4.33）周，其中初产妇33例，经产妇10例。其中，40例单胎妊娠，3例双胎妊娠。

1.2 研究方法

采用总结回顾分析法，将研究对象的病例资料、临床治疗资料等搜集整理，并与经治医师、责任护士共同探讨病例，分析妊娠期急性脂肪肝的临床特点、讨论治疗方法。

1.3 统计学方法

采用Microsoft Excel建立数据库，运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

2 结果分析

2.1 临床表现

患者均为孕晚期发病，其中37例患者在发病前1～2周有不同程度胃肠道症状，见表1。所有患者均出现不同程度的肝功能障碍，24例患者出现肝肾功能衰竭，19例出现多脏器功能衰竭（5例产后发生），包括脑、肝、肾、胃肠等器官衰竭，12例患者合并妊娠期高血压，出现腹水、水肿，其中10例出现大量腹水（＞1000mL）。

2.2 实验室检查与辅助检查结果

大多数患者都出现不同程度的实验室化验异常，如白细胞及尿酸升高、纤维蛋白原降低、ALT、AST升高、胆红素升高、空腹血糖降低、尿素氮升高、血肌酐升高、白蛋白降低等，见表2。所有患者均行肝脏B超检查，其中11例显示肝区弥散的密度增高，强弱不均，呈雪花状，肝脏深部实质回声明显减弱；3例出现肝萎缩，B超检查提示肝脏有异常者仅占32.56%，未见异常者占61.44%。

表1 患者胃肠道反应表现

表2 患者实验室检查化验结果

2.3 治疗及结果

43例患者中，32例为在产前出现相应症状，确诊之后立即为患者实施剖宫产以终止妊娠，对于其中11例凝血功能明显异常者，在其术前进行输注新鲜血浆、冷沉淀、补充凝血因子等积极的预防措施，而在术后对其凝血功能进行动态监测，并继续输注新鲜血、新鲜冰冻血浆（或凝血酶原复合物），通过补充凝血因子而防止弥散性血管内凝血的发生（DIC），以积极改善患者的肝功能，从而促进肝细胞再生，22例接受人工肝血浆置换治疗，4例患者最终因肝性脑病、多脏器功能衰竭、DIC抢救无效死亡。11例患者为临产后入院，其临床症状及试验室检查不典型，均为经阴道分娩（其中4例发生产后大出血），产后48h确诊为AFLP，均实施积极抢救对症治疗，11例患者均痊愈出院。

3 讨 论

作为一种发生在妊娠晚期的一种严重并发症，妊娠期急性脂肪肝（AFLP）常伴有多脏器的损害，具有起病急、病情进展快、病情极为凶险的特点[3,4]，在发病初期无特异性症状和体征，此时不易引起患者及医务人员的重视，笔者认为对于临床上出现以下表现应诊断或高度怀疑AFLP：①妊娠晚期起病，出现明显的恶心、呕吐等消化道症状，病情紧急，并有进行性黄疸。②孕妇各种病毒性肝炎标志物阴性，无肝病史及肝炎接触史，但出现肝肾功能异常，血清胆红素升高，血尿酸、肌肝、尿素氮均升高，出现胆酶分离现象[5]。③凝血功能障碍，血小板减少，白细胞计数升高，外周血涂片有时可见幼红细胞，出现全身出血倾向。④持续性低血糖，常合并妊娠高血压。⑤B超提示有“亮肝”[6]，肝区弥散性密度增高，强弱不均，呈雪花状，有肝萎缩者可见肝脏缩小。⑥肝组织学检查中，AFLP典型病理变化为肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性，肝小叶结构完整，炎症、坏死不明显[7]。

总之，如果对AFLP的早期症状、体征认识不足，将延误临床诊断，严重者将造成母婴的死亡。医务人员应不断AFLP认识的加深，了解AFLP的临床特点，从而进行早期诊断、及时终止妊娠，改善孕产妇预后。

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