慢性心力衰竭患者与甲状腺激素水平变化的关系

叶彩丽

(广东省惠州市中心人民医院检验中心，广东 惠州 516001)

慢性心力衰竭（CHF）是一种伴有多种神经内分泌异常的临床综合征，心力衰竭对甲状腺激素的影响越来越受临床关注。甲状腺激素具有增强心脏收缩和舒张功能、增加心排血量及降低血管阻力的作用[1]。本研究通过对50例CHF患者的甲状腺激素水平的检测和分析，旨在探讨慢性心力衰竭患者外周血清甲状腺激素水平变化及其临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2009年4月至2010年4月在广东省惠州市中心人民医院住院的慢性心力衰竭（CHF）患者50例（男29例，女21例），年龄32～70岁，平均年龄49.8岁。其中风心病20例，冠心病14例，扩张型心肌病5例，高血压性心脏病11例，50例按纽约心脏学会心功能标准（NYHA分级）分为，心功能Ⅱ级18例。Ⅲ级20例，Ⅳ级12例。排除甲状腺疾病及近2周内未使用影响甲状腺功能的药物。另选择健康对照组30例（男19例，女11例，年龄35～70岁，平均年龄50.5岁。

1.2 治疗方法

给予强心、利尿、扩管等慢性心力衰竭常规治疗，视甲状腺激素T3水平每天或间日加用甲状腺素片20～40mg，使体内T3水平处于正常中值偏下左右。连续4周后。

1.3 测定方法

CHF组患者分别在入院后24h内和CHF控制后采静脉血4mL，用化学发光法测定FT3、FT4和TSH含量。

1.4 统计学处理

2 结 果

CHF组患者治疗前FT3含量[（3.12±1.06、3.08±0.75、1.96±0.72）pmol/L]明显低于健康对照组（5.38±1.76）pmol/L（t=2.823、2.945、2.984，P均＜0.01），随心功能不全加重FT3渐下降（t=2.823、2.945、2.984，均P＜0.01）；治疗后FT3含量[（4.35±1.21、3.71±0.88、3.10±1.01）pmol/L]，高于治疗前（t=2.243、2.235、2.224，P＜0.05）；治疗前后FT4和TSH的差异无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

相关分析：采用单因素相关性分析。结果表明：在慢性心力衰竭的患者中，其血清中FT3水平与心力衰竭程度呈负相关（r=-0.478，P＜0.01）；FT4浓度与心力衰竭程度无相关（r=-0.182，P＞0.05）。

3 讨 论

甲状腺激素是甲状腺合成的具有多种生物活性的激素，对心血管有以下几个作用[2]：增加心肌收缩和舒张功能；改善心室前后负荷，可迅速降低外周阻力，增加心排血量，但其机制尚不明确[3]；降低循环血中去甲肾上腺素水平，并能增高肌细胞膜上鸟嘌呤核苷酸调节蛋白G水平[4]，提高肾上腺素β受体的反应性和敏感性[5]。有文献报道[6]，慢性心力衰竭患者伴有血浆中甲状腺激素的变化，是机体的一种保护性反映。本文收集慢性心力衰竭（CHF）患者50例，给予强心、利尿、扩管等慢性心力衰竭常规治疗及甲状腺激素治疗，用化学发光法测定FT3、FT4和TSH含量。结果表明，CHF组患者治疗前FT3含量明显低于健康对照组，随心功能不全加重FT3渐下降；治疗后FT3含量，高于治疗前（P均＜0.05）；治疗前后FT4和TSH的差异无统计学意义（均P＞0.05）；采用单因素相关性分析表明，在慢性心力衰竭的患者中，其血清中FT3水平与心力衰竭程度呈负相关（r=-0.478，P＜0.01）；FT4浓度与心力衰竭程度无相关（r=-0.182，P＞0.05）。结果提示，CHF患者心功能程度越重，血浆FT3水平降低越明显，心功能改善后FT3水平逐渐升高，慢性心力衰竭患者血清FT3水平，随病情的加重，FT3水平水平呈下降趋势[7]。并且血清中FT3含量与心力衰竭的严重程度有关。推测FT3水平有可能判断CHF的严重程度[8-9]。

表1 心功能状态与甲状腺激素水平的关系

[1] 刑俊杰,邵冰,张湘兰.心力衰竭病人血甲状腺激素、促甲状腺素的测定及其意义[J].心血管康复医学杂志,2003,12(6):530-532.

[2] 李爱华,彭仲祥.短期小剂量甲状腺激素佐治慢性充血性心力衰竭的现状[J].新医学杂志,2008,39(11):42-43.

[3] 谢丹红.正常甲状腺病态综合征研究进展.新医学杂志,2005,36(4):245-247.

[4] 左国兴.慢性充血性心力衰竭患者的甲状腺功能病态综合征[J].临床荟萃,2004,19(9):496-497.

[5] 梁飞宇,屈晓冰.心力衰竭与正常甲状腺病态综合[J].国外医学心血管疾病分册,2005,32(1):15-17.

[6] 谢秀梅,李志凌,戴田娥,等.充血性心力衰竭病人甲状腺激素异常变化及其临床意义[J].中国现代医学杂志,2004,14(5):42-49.

[7] 邢俊杰,邵冰,张湘兰,等.心力衰竭病人血甲状腺激素、促甲状腺素的测定及其意义[J].心血管康复医学杂志,2004,13(6):20-22.

[8] 唐宜耀,刘帆,孙圣明.老年慢性心力衰竭病人甲状腺激素水平的变化及意义[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(3):200-201.

[9] Pingitore A,Iervasi G.Thyroid function and heart failure:From the new clinical evidences to the potential therapeutitions implications[J].Recent Prog Med,2005,96 (11):535-541.