手术患者术中低体温原因分析及对策

邹艳云

（广东省东莞市高埗医院手术室，广东 东莞 523275）

低体温是外科手术的常见并发症，据报道，术中低体温发生率高达50%～70%[1]。大量临床研究表明，术中低体温会导致减慢麻醉药物代谢，引起凝血障碍，抑制免疫功能，造成心肌缺血、术后出血量增多、术后切口易感染和寒颤等术后并发症反应[2]。因此，维持手术患者术中体温是减少术中、术后及麻醉并发症的重要措施。近年来，临床上越来越重视手术患者术中低体温的发生及危害，本研究旨在探讨手术患者术中低体温的原因并采取有效的保温措施，降低低体温对患者造成的不利影响。

表1 两组患者一般资料

表2 两组患者术中体温变化

表3 两组患者手术效果比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院采2009年8月2010年9月收治的择期手术患者120例，随机抽取60例患者为对照组，其中胸科手术10例，腹部手术39，脑外科手术11例，进入手术室后常规被单遮盖、室温液体输注等常规措施，随机抽取60例患者为保温组，其中胸科手术11例，腹部手术40，脑外科手术9例，术中采取一点的保温措施，两组患者一般资料见表1。

1.2 方 法

患者进入手术室后均安置常规无创多参数监护仪，待全麻成功后将监护仪的腔道温度探头插入患者鼻咽部，进行中心体温的连续监测（Tc），贴于拇指内安置皮肤温度探头进行外周体温的连续监测监测（Tp）。

1.3 统计学处理

应用SPSS 14.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中体温变化情况

对照组术中低体温发生率为56.7%，保温组患者术中低体温发生率为5.0%，两组具有显著性差异（P＜0.05）。结果见表2。

2.2 两组患者手术效果比较

两组患者术中出血、术后出血、术后感染及术后发热情况无显著性差异（P＞0.05）；但保温组全麻患者术后完全清醒时间显著少于对照组患者，寒颤的发生率也显著低于对照组，两组均具有显著性差异（P＜0.05）。结果见表3。

3 讨 论

3.1 术中低体温原因分析

①麻醉剂的使用在影响中枢温度调节的同时影响周围温度调节，尤其是全麻，阻断了全身大部分神经传导。②手术室内通风状况直接影响留散热碧流及蒸发散热比例，从而间接影响患者体温[3]。③当手术室内温度低于21℃时，手术患者散热会急剧增多，从而影响患者体温。④患者手术部位长时间暴露，从而导致患者自身热量散发，体温下降。⑤手术过程中大量低温输血、输液及胸腹腔冲洗液的应用可使机体热量流失导致低体温。⑥年龄对患者体温有显著影响，小儿由于体温调节中枢未发育健全，导致体温随外界温度下降；老年人则由于基础代谢率较低，体温调节功能较差，低体温发生率较高。⑦大范围在手术部位使用碘酊、乙醇等挥发性消毒液加剧患者热量散失，造成体温下降[4]。⑧手术时间直接影响患者体温，手术时间越长，机体热量散失越多，基础代谢率也随体温下降而降低，患者热量散失增加，产热减少，从而导致大幅度的体温下降。

3.2 预防低体温对策

①由于小儿和老年患者体温调节能力较差，应加强对小儿及老年患者术中体温的检测，对低体温的发生做到早发现、早处理并尽早预防。②哌替啶、氟哌利多等麻醉剂易引起患者紧张、寒冷等症状[5]，应尽量减少麻醉剂的用量并缩短麻醉时间。③手术室应配备相应的温湿度调节设备，使手术室内温度稳定在22～25℃，相对湿度保持在50%～60%，以提高患者舒适度，利于手术进行。④对输血、输液及胸腹腔冲洗液进行适当加热，以40℃为最佳，可显著降低患者术中及术后地体温的发生率。⑤机体超过90%的代谢热量是通过肌表散失的，应对患者覆盖必要的保暖物品，在冬季还可根据需要使用保温袋及保温毯，但保温毯温度上升不宜过快，以3℃/h为宜，避免患者肢体末梢的快速升温，导致末梢血管扩张，使乳酸水平较高的血液回流至心脏，从而引起心律失常[6]。⑥在不影响手术视野的情况下，器械护士应用温盐水浸润纱布，擦拭手术器械并覆盖手术部位暴露的内脏，不仅可以起到保温的作用还可减少因体液蒸发而导致的热量散失。⑦在手术室内配备呼吸蒸发器对患者吸入氧气进行加热，减少因呼吸产生的热量散失，避免机体深部的温度下降；对全麻患者使用人工鼻，以保持患者呼吸道内温湿度的恒定。

综上所述，手术相关人员应充分了解手术患者术中体温变化原因，并及时做相应的预防措施，以尽量避免术中低体温的发生，利于减少术后并发症，使患者早日康复。

[1] 李春霞,郝爱枝.围手术期低体温对机体的危害以及防范措施[J].中国社区医师(医学专业),2010,(13):45-46.

[2] 欧阳文瑞,手术中低体温的原因及护理对策[J].医学信息,2011,24(3):222-223.

[3] 张颖,预防手术中低体温的护理进展[J].护理研究,2008,22(16):1414-1415.

[4] 张刚,吕佳.术中发生低体温的原因与处理1例[J].东南国防医学,2005,7(4):307-308.

[5] 李国芹.外科围手术期低体温及防治[J].中国临床保健杂志,2008,11(3):333-334.

[6] 刘桂平.导致手术患者围手术期低体温的因素及防护措施[J].中外健康文摘,2009,8(18):133-134.