56例腮腺炎病毒性脑病脑电图的临床研究

杨红姬 欧阳秋萍 叶珍暇

（广东省佛山市顺德第一人民医院功能科，广东 佛山 528300）

临床上，腮腺炎是一种由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，主要见于儿童。它以腮腺明显肿大伴疼痛为临床特征，合并多脏器损害[1]。其中，尤以中枢神经系统的并发症最为常见，也即腮腺炎病毒性脑炎。该病在世界范围内形成广泛流行的趋势，年平均发病率约为（12～28）/10万[2]。本文对2007年9月至2010年9月收入我院被诊断为腮腺炎病毒性脑病的56例患者进行脑电图分析，以探讨其在本病诊断、治疗和预后中的意义。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年9月至2010年9月入我院诊断为腮腺炎病毒性脑病的患者56例，其中男32例，女24例。年龄为5～18岁，平均9.5岁。其中发病年龄在10岁以下者共有40例，占71.4%，10岁以上者共有16例，占28.6%。全部病例发病时间集中在冬季和春季。

1.2 诊断标准

根据传染病学中腮腺炎病毒性脑病的诊断标准[3]，主要有以下表现：①起病急，患者于患病前接触过腮腺炎患者；②腮腺、颌下腺和舌下腺明显肿胀，疼痛；③头痛发热，频繁呕吐，且脑膜刺激征为阳性；④脑脊液压力升高；⑤白细胞数量增多。临床上将该疾病分为三型，轻型主要表现为头痛发热或频繁呕吐；中型在轻型表现的基础之上合并脑膜刺激征阳性；重型则在中型的基础之上出现嗜睡、昏迷，甚至惊厥休克等。

1.3 临床表现及实验室检查

本组全部病例均于患病前3～5d接触过腮腺炎患者，临床症状有发热、头痛、呕吐等，可见一侧或双侧腮腺、颌下腺及舌下腺肿胀，并伴有疼痛。全部患者性腰部穿刺发现脑脊液压力升高，白细胞升高（30～500）×106/L，以淋巴细胞为主。糖及氯化物含量基本正常。56例患者中24例合并脑膜刺激征阳性，10例出现抽搐、嗜睡、昏迷等症状。

1.4 脑电图检查方法

采用美国尼高力脑电监测仪进行脑电图检查。按照国际统一的10/20系统放置头皮电极，采用常规单、双导联进行描记。时间常数取0.3s，纸速设置为3cm/s，描记时间为20min。所有患者在发病急性期和恢复期均进行描记，描记时间最早为发病后1d，最晚为发病后7d。脑电图诊断结果判断依据福山幸夫[4]。

1.5 统计方法

Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计数资料采用率表示，进行χ2检验。P＜ 0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑电图异常情况

本组56例患者中脑电图检查正常者2例，占3.57%；异常者54例，占96.43%。轻度异常脑电图23例，占41.1%，主要表现为α波减弱、节律变异及频率变慢，也可见短程4～7Hzθ波。中度异常脑电图18例，占32.1%，主要表现为阵发或持续性的、大量的4～7Hzθ波，α波和δ波少量。重度异常脑电图13例，占23.2%，主要表现为广泛持续的、大量的1～3Hzδ波，少数病例可见癫痫样放电。

2.2 脑电图改变与临床关系

54例异常脑电图临床症状越严重，脑电图改变越明显，且持续时间较长。患者临床表现为发热、头痛及呕吐，尿淀粉酶和血常规正常时，患者脑电图改变多不明显或轻度异常；患者频繁呕吐、腮腺明显肿大且脑膜刺激征阳性时，脑电图随之出现中度异常改变；患者合并有嗜睡昏迷等症状时，脑电图改变明显。这提示临床症状严重程度与脑电图异常改变呈正向变动关系。脑电图异常与疾病临床分型关系见表1。

表1 脑电图异常与疾病临床分型关系（例，%）

2.3 脑电图动态观察与预后关系

对本组54例异常脑电图患者进行复查，23例轻度异常者经过1周的治疗后脑电图基本恢复正常；18例中度异常治疗2周后有13例复查脑电图基本正常，其余5例治疗3周后正常。13例重度异常脑电图患者治疗5周后，其临床症状和体征完全转为正常，脑电图复查转为轻度异常，1例中度异常。

3 讨 论

腮腺炎病毒性脑病是由于腮腺病毒的副粘病毒所致的一种弥漫性的脑实质损害，是流行性腮腺炎最为常见的神经系统合并症。病毒进入宿主体内后，经过血脑屏障入侵中枢神经系统，不同程度地损害脑实质组织，因而使脑电图出现不同程度的改变。

脑电图检查可发现较为早期的腮腺炎病毒性脑病改变，敏感性和早期诊断价值大。有一项研究表明[5]，在经活检确诊的所有腮腺炎病毒性脑病的患者中有90%以上的患者脑电图检查显示异常，主要表现为局限性一侧癫痫样放电（PLEDS）和脑组织弥漫性慢波，也可见额部尖波或额部慢波。

治疗过程中对脑电图进行定期复查，一方面可了解脑实质受损害的情况，另一方面脑电图是评价脑功能的敏感指标，可根据脑电图的改变情况推断预后是否良好，并进行及时准确的治疗[6]。

本组对56例患者进行脑电图检查，有54例出现脑电图异常，阳性率高达96.4%。将患者的临床症状和脑电图异常情况进行比较分析，得到随着临床症状的逐渐加重，脑电图异常改变越明显，病程越长。轻度异常脑电图改变者经1周的治疗后复查基本恢复正常，中度异常脑电图改变者经2～3周的治疗后基本恢复正常，重度异常脑电图改变者经5周治疗后临床症状和体征虽然基本消失，但脑电图改变不能完全恢复，可能存有后遗症的发生。说明动态脑电图观察有助于临床医生更好地实施治疗及评估预后。与脑脊液检查相比较，脑电图具有无创伤性、方便快捷、敏感性高的特点，对协助诊断、评估疗效均有参考价值。

[1] 王立宏,张晓淼.流行性腮腺炎临床特点与表现[J].临床医学杂志,2009,6 (12): 89-92.

[2] Cragar DE,Berry DT,Fakhoury TA,et al.A review of diagnostic technique in the differential diagnosis of epileptic and nonepileptic seizures[J].Neuropsychol Rev,2005,24(15): 36-69.

[3] 胡程光.传染病学[M].上海: 科学技术出版社,2008: 156.

[4] 福山幸夫.小儿实用脑电图学[M].北京:人民出版社,1987:210-229.

[5] Sato S,Kumada S,Koji T,et al.Reversible frontal lobe syndrome associated with influenza virus infection in children[J].Pediatr Neurol.,2000,22(4):318-321.

[6] 许静,张志芳,张捷,等.脑电图在腮腺炎病毒性脑膜炎中的应用[J].现代电生理学杂志,2007,14(1): 3-4.