血压昼夜节律与颈动脉内膜中膜厚度的关系

杨 梅 殷 华 黄晓晖

（佛山市顺德区容桂街道新容奇医院，广东 佛山 528303）

高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素，随着动态血压监测（ambulatory blood pressure monitor，ABPM）的广泛应用，观察到血压昼夜节律变化与高血压引起的心、脑、肾等靶器官损害有密切关系。颈动脉内膜中膜厚度（intima-media thickness， IMT）增加是一种早期反映动脉粥样硬化的无创性指标，是心脑血管病的独立预测因子。本文共收集98例原发性高血压患者，采用24h动态血压监测及测量患者的IMT，探究血压昼夜节律与颈动脉内膜中膜厚度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2009年12月收集佛山市顺德区容桂街道新容奇医院心内科门诊和住院的原发性高血压患者，所有患者均符合《中国高血压防治指南(2005年修订版)》中原发性高血压的诊断标准，高血压病史均超过2年，且一直正规服药治疗，将继发性高血压、合并糖尿病、吸烟指数＞200、近1个月发生过急性心血管事件者剔除，共入选98例，年龄42～79岁，平均年龄（51.3±6.4）岁，其中男性58例，女性40例。根据ABPM结果分为勺形组和非勺形组，其中勺形组54例，男性30例，女性24例；非勺形组44例，男性28例，女性16例。

1.2 方 法

1.2.1 动态血压监测

采用美国Spacelabs 90202无创性便携式动态血压监测仪进行24h连续性动态监测，将袖带缚于患者右上臂，白昼（6 AM～10 PM）每20min，夜间(10 PM～6 AM)每30min自动充气测压1次，记录并贮存收缩压和舒张压值，分别读取24h平均收缩压（24hSBP）和24h平均舒张压（24hDBP）、白天平均收缩压（dSBP）和白天平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）和夜间平均舒张压（nDBP）。当nSBP 较dSBP下降≥10%为正常血压昼夜节律，即勺形节律，否则为非勺形节律。

1.2.2 颈动脉IMT的测量

采用美国PHILIPS Envisor HD彩色多普勒超声诊断仪，患者仰卧并后仰颈部，用中心频率10～15MHz变频测量，颈动脉后壁两条相对回声较低平行线的垂直距离即是颈动脉的IMT。

1.2.3 其 他

测量患者的身高、体质量，并计算体重指数(BMI)；采用自动生化分析仪测定血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 。

1.3 研究方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s）表示，计量资料二者之间的比较采用t检验。

2 结 果

2.1 两组患者基本情况的对比

两组患者的年龄、高血压病程、BMI、TC、TG、LDL-C差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的基本情况

2.2 两组患者动态血压测定值、颈动脉IMT值的比较

两组患者的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP的差异无统计学意义（P＞0.05）；而非勺形组的nSBP、nDBP高于勺形组，其差异有统计学意义（P＜0.05）；非勺形组的IMT高于勺形组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的动态血压测定值、颈动脉IMT值

3 讨 论

动脉粥样硬化是各类心血管事件发生的病理基础，颈动脉粥样硬化程度能间接反映脑动脉、冠状动脉粥样硬化程度[1]。 颈动脉IMT的增加是颈动脉发生粥样硬化的前期病理改变，早于颈动脉斑块的形成，可以早期、准确、灵敏的反映颈动脉粥样硬化病变。颈动脉IMT可用于心血管事件的预测因素[2]，且IMT值与冠状动脉粥样硬化的严重程度相关，随着IMT增大，心肌梗死相对危险增加[3]。许多因素可致颈动脉IMT增加，高血压是目前公认的最重要的因素之一[4]。

APBM是一种无创检查，一般用于高血压的诊断检查、疗效判定、预后评估等，其临床应用的价值得到了重视。临床研究提示动态血压昼夜节律较诊室血压和其他传统危险因子能更进一步用于高血压患者的心血管事件的预测[5]。人类的血压存在昼夜节律性变化，正常情况下，血压昼夜呈双峰一谷的长柄勺形曲线，这种昼高夜低的节律变化对适应机体活动，保护心血管结构和功能起着十分重要作用。本研究显示，高血压患者即使正规服药治疗后诊所血压或白天血压达标，但仍有相当一部分患者出现血压昼夜节律的异常，夜间血压持续升高。近年的研究发现非勺形高血压患者靶器官损害程度明显重于勺形高血压患者[6]。

本研究中，虽然两组的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP无显著性差异，但非勺形组颈动脉IMT高于勺形组，证实了颈动脉IMT除了血压的绝对值之外，血压昼夜节律异常也是导致动脉粥样硬化的重要因素，非勺形节律将促进颈动脉IMT的增加。所以，在高血压的防治过程中，不仅要将血压控制在正常范围内，同时还要求保持患者正常的血压昼夜节律，从而减少心血管事件的发生。

[1] Lindgren A,Roijer A,Norrving B,et al.Carotid artery and heart disease in subtypes of cerebral infarction[J].Stroke,1994,25 (12):2356-2362.

[2] O'Leary DH,Polak JF,Kronmam RA,et al.Carotid-artery intima and media thickness as a risk factor for myocardial infarction and stroke in older adults[J].N Engl J Med,1999,340(1): 14-22.

[3] Rohani M,JogestrandT,Ekberg M, et al.Interrelation between the extent of atherosclerosis in the thoracic aorta,carotid intima-media thickness and the extent of coronary artery disease [J]. Atherosc lerosis,2005,179(2): 311-316.

[4] Magyer MT,Paragh G,Katona E,et al.Serum cholesterols have a more important role than triglycerides in determining intima thickness of the common carotid artery in subjects younger than 55 years of age[J].J Ultrasound Med,2004,23(9):1161-1169.

[5] Staessen JA,Thijs L,Fagard R,et al.Predicting cardiovascular risk using conventional vs ambulatory blood pressure in older patients with systolic hypertension[J].JAMA,1999,282(6):539-546.

[6] Giles T.Relevance of blood pressure variation in the circadian onset of cardiovascular events[J].J Hypertens Suppl.,2005,23(1):35-39.