窒息新生儿甲状腺功能测定及临床意义

黄雁娜 马芬芳 李小玲 刘玉嫦

（广东省台山市人民医院儿科，广东 台山 529200）

新生儿窒息所致的缺血缺氧可引起多脏器损害，尤以肾、脑、心、肺为多见，甲状腺为新生儿重要的内分泌器官，其所分泌的激素对新生儿代谢及生长发育至关重要，因此，窒息新生儿血中甲状腺激素的变化已日益受到临床的重视。目前，这些报道主要研究窒息后甲状腺激素的变化与窒息严重程度的关系以及恢复的情况，但多研究足月儿的甲状腺功能的改变，少见有研究足月儿与早产儿之间的变化有何区别。广东省台山市人民医院儿科2007年7月至2010年7月共检测了84例不同胎龄的窒息新生儿甲状腺功能，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

窒息新生儿组为广东省台山市人民医院儿科2007年7月至2010年7月收治的出生48h内的窒息新生儿共84例，男52例，女32例，其中足月66例，早产18例；重度窒息33例，轻度窒息51例，窒息诊断与分度参照《实用新生儿学》[1]，对照组42例，为广东省台山市人民医院出生的正常新生儿，所有观察对象母亲妊娠期无甲状腺疾病史及服用甲状腺素、抗甲状腺素等药物。

1.2 方法

两组患者均在出生后48h内抽取静脉血，采用放射免疫分析法测定血清中的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺激素（TSH），一周后复查。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 入院时窒息组与对照组检测结果提示重度窒息组FT3、FT4及轻度窒息组的FT3与对照组比较差异有显著性意义（表1），早产窒息组FT3、FT4与足月窒息组比较差异有显著性意义（表2）。

2.2 59例窒息儿生后一周复查结果显示，窒息组FT3、FT4、TSH与对照组比较均无显著差异（表3）。

3 讨 论

本组资料显示窒息新生儿均有FT3、FT4值的降低，以FT3降低明显，与对照组相比有显著差异，且窒息越严重，FT3、FT4降低越明显，说明新生儿窒息后存在低T3综合征和低甲状腺血症，且FT3、FT4降低的程度与窒息的严重程度成正比，而早产窒息儿和足月窒息儿降低程度有显著差异。TSH变化不明显，可能与下列原因有关：①病程短，FT3、FT4下降持续时间短，负反馈作用不明显。②缺氧引起脑损伤，特别是伤及下丘脑、垂体时，TRH（下丘脑甲状腺激素释放激素）缺乏，可影响垂体前叶TSH分泌，在窒息缺氧应激状态下皮质醇等激素分泌增加，对TSH的释放也有抑制作用，或阻断了T3对垂体分泌TRH的反馈调节，从而使其仍维持在正常范围[2]。

表1 轻、重度窒息组与对照组血FT3、FT4、TSH比较

表2 早产窒息组与足月窒息组血FT3、FT4、TSH比较

表3 一周后复查窒息新生儿与对照组血清FT3、FT4、TSH

非甲状腺疾病综合征是指由于非甲状腺的全身性疾病引起的甲状腺功能检查上的异常，这些异常一般是可逆的，但应该与先天性甲状腺功能低下鉴别，故对窒息新生儿应进行动态观察，以免漏诊或误诊，延误治疗。本组除了死亡、自动出院、转院外，共有59 例一周后复查FT3、FT4，大部分均恢复正常，但有7例仍低， 且均为早产儿，并分别在4周内恢复正常，且胎龄越小，恢复越慢，上述结果说明窒息的足月新生儿甲状腺功能减低是一过性的，随着病情的好转血清甲状腺激素水平大部分在一周内恢复正常。早产儿生后甲状腺功能有逐渐成熟的过程，且胎龄越小，甲状腺功能的成熟越晚。对于窒息后暂时性甲状腺功能减低是否需要治疗意见不一，我们认为，窒息新生儿甲状腺功能减低是一过性的，大部分随原发病的恢复，血清甲状腺激素水平在生后一周也逐渐恢复正常，无须甲状腺激素替代治疗，对未恢复正常者要定期复查，以便发现永久性损害，及时治疗。有作者认为 ，在恢复期（7日龄）甲状腺功能不恢复者应用甲状腺素替代治疗可促进病情恢复，改善预后[3]。这种非甲状腺疾病时出现甲状腺病态综合征是机体在应激状态时的一种适应性反应，只需对原发病进行治疗，而不需补充甲状腺素，否则会促进糖原、脂肪分解代谢，反而有害，不利于原发病的治疗[4]。有研究表明，甲状腺素替代治疗对早产儿病死率和呼吸疾病的发生率无影响。甲状腺替代治疗可能降低需要药物关闭的PDA患者数，但需要大规模随机对照研究进一步明确，甲状腺素替代治疗对神经发育的影响需要进一步研究[5]。

[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:337-342.

[2] 张丽莉,熊虹.新生儿缺氧缺血性脑病血清甲状腺激素改变及其意义[J].中国新生儿科杂志,2008,23(1):49-50.

[3] 荣丽英.新生儿正常甲状腺病态综合征[J].医学综述,2006,12(6):366-368.

[4] 李桦,王雯君.窒息新生儿甲状腺功能异常临床分析[J].现代中西医结合杂志,2004,13(12):1559-1561.

[5] 李法孟,程国强,邵肖梅.早产儿暂时性甲状腺功能低下替代治疗临床研究进展[J].国际儿科学杂志,2010,37(6):601-603.