利多卡因联合麻醉在纤维支气管镜检查中的效果观察

李 礼，黄 英，邓姗姗，吴育禄，徐枝磊，罗海丽

（贵阳医学院第二附属医院呼吸科，贵州 凯里 556000）

纤维支气管镜（纤支镜）检查在临床应用已近40年，目前是呼吸内科的常规诊疗技术，术前麻醉效果对于检查的安全性和准确性有直接影响。为提高纤支镜检查的安全性，减少病人的痛苦，我院自2007年4月开始采用利多卡因压缩雾化吸入麻醉联用环甲膜穿刺气管注入麻醉行纤支镜检查，临床麻醉效果好，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者187例，均为我科收治进行纤支镜检查的患者，随即分为观察组187例，男118例，女69例，年龄21～72岁。对照组161例，其中男107例，女54例，平均年龄24～76岁。两组性别、年龄比较无明显差异。观察组采用利多卡因压缩雾化吸入联合环甲膜穿刺气管注入麻醉法，对照组采用利多卡因喉头喷雾麻醉法。

1.2 方法术前禁饮禁食4～6 h，按常规做好各项检查，术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。向患者讲清要领及术前麻醉的重要性，减少患者对检查的恐惧，以取得患者的配合。

1.2.1 观察组 嘱患者坐位，头部保持垂直，应用德国PARI BOY压缩机加TIA喷嘴加入2%利多卡因3 mL进行压缩雾化吸入麻醉，嘱患者尽量深吸气使含利多卡因的微粒气雾沉积在咽喉部和大气管并尽可能到达各级支气管并附着于黏膜上，再经鼻缓慢呼气，一般吸入10～15 min。待吸入完毕后，再行环甲膜穿刺麻醉，患者取仰卧位，垫肩，头后仰暴露颈部，取颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的环甲膜为穿刺点。用碘伏常规消毒皮肤，戴无菌手套，左手固定穿刺部位皮肤，右手持5 mL注射器及7号针头垂直刺入环甲膜处1～1.5 cm，出现落空感回抽有气泡证实针头在气管内，注入2%利多卡因3～5mL后拔出穿刺针，嘱患者取坐位便于药物弥散，棉签按压片刻，10min后行纤支镜检查。穿刺注药时嘱患者不要做吞咽动作。

1.2.2 对照组嘱患者坐位，头尽量后仰。予2%利多卡因用喉头喷雾器分别于双侧鼻腔及咽部各喷3次，每次3～4喷，间隔5 min，麻醉时间一般为15～20 min，待受检者咽反射基本消失，方进行纤支镜检查。本组患者当进镜至声门，及气管内均常规经纤支镜活检孔滴注2%利多卡因7～8 mL，2%利多卡因总量不超过15 mL。

1.3 麻醉效果判断标准[1]显效:纤支镜进入鼻腔、会厌、声门、声门下及气管，患者安静，无咳嗽及恶性反应，或有轻微呛咳能顺利完成全过程；有效：纤支镜通过声门时呛咳较多，需导管重复注入利多卡因方能完成纤支镜检查。效差：呛咳严重能勉强完成纤支镜检查或失败。

2 结果

本组研究结果显示，观察组显效166例（总有效率98.9%），对照组显效81例（总有效率77.6%），观察组效果明显优于对照组，两组结果＜ 0.05，差异显著（见表1）。

表1 观察组与对照组麻醉效果比较 例（%）

3 讨论

纤支镜检查治疗过程中，麻醉好，患者痛苦较少，可减少并发症的发生[1]。传统的鼻咽部喷雾麻醉方法，无法对患者因咽反射敏感产生的恶心呕吐，大大降低了预期的麻醉效果，给纤支镜检查带来一定的困难，对照组中有5例患者自行拔出。采用利多卡因压缩雾化吸入联合环甲膜穿刺气管注入麻醉行纤支镜检查，首先应用德国PARI BOY压缩机加TIA喷嘴加入2%利多卡因3 mL进行压缩雾化吸入麻醉，其优点如下：雾化颗粒平均直径为8.5m，最易于沉积在咽喉部和大气管，局部麻醉效果非常理想[2]药物局部浓度高，用2%利多卡因3 mL即可达到其它雾化吸入的麻醉效果；避免了其它雾化方式（超声雾化）由于气雾中含水量较大有可能引起气道阻力增加，弥散受影响等不良后果[3]；有利于纤维支气管镜下特殊操作的顺利进行。最为有效的声带麻醉莫过于直接经环甲膜穿刺注入利多卡因，即环甲膜穿刺法是下呼吸道粘膜表面麻醉效果最好的方法[4]。将利多卡因准确注入气管内，麻醉起效快而持久、用量少、毒性低，弥补了传统麻醉方法的不足。两种麻醉方法的联合使用，起到了以最小的药物剂量达到最佳的麻醉效果，最大限度减少利多卡因不良反应的发生，患者痛苦少，能安静接受检查，操作者受干扰少，缩短了检查时间。环甲膜穿刺麻醉准确，作用可靠，但此方法为有创法，操作不当可能引起气管感染、损伤和出血或因患者惧怕疼痛，不易接受。据笔者在实施过程中的体会，只要操作者手法熟练，严格无菌操作，并耐心向患者说明情况，患者一般都能接受。因此，笔者认为利多卡因压缩雾化吸入联合环甲膜穿刺法不失为一种较理想的纤维支气管镜检查术前的麻醉方法。

[1]蔡捍东.内窥镜检查对血液动力学的影响及预防对策[J].国外医学·麻醉与复苏分册，1993，4(2)：89-91.

[2]朱慕云，周琳.压缩雾化吸入麻醉在纤维支气管镜检查中应用[J].中国内镜杂志，2002，8(10)：53.

[3]黄灿成，郑东元.利多卡因雾化麻醉法纤维支气管镜检查[J].中国内镜杂志，2002，8(2)：24.

[4]严红艳.纤支镜术前不同麻醉方法的比较分析[J].临床肺科杂志，2004，9(1)：68.