锥形与半圆形电极在宫颈疾病治疗中的应用观察

梁珊 马艳宏 曹琴英

宫颈疾病是妇科常见病、多发病，指宫颈区域发生的各种病变。包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈湿疣、宫颈囊肿、陈旧性宫颈裂伤、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈外翻，宫颈上皮内瘤变等，严重者威胁女性生命健康、应予以高度重视。物理治疗是最常用而有效的方法，常用的有激光、冷冻、电凝及微波等。但宫颈腺囊肿、宫颈肥大、宫颈增生结节等效果欠佳。高频电波刀(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)为各种类型的宫颈疾病提供了可靠的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院妇科门诊2008年12月至2010年12月通过LEEP诊治宫颈疾病168例，女性，年龄25～51岁;其中慢性宫颈炎60例，宫颈赘生物22例，宫颈增生结节32例，宫颈上皮内瘤变(CINⅠ)36例，CINⅡ18例。随机分为2组。对照组86例:用半圆形电极进行宫颈环形电切术。研究组82例用锥形电极进行宫颈环形电切术。2组患者在年龄、孕产次、血压、体重及基础疾病方面差异无统计学意义(P＞0.05)。术前常规检查液基薄层细胞检测(TCT)，如TCT异常均在阴道镜下宫颈活检、送病理组织学检查，排除宫颈癌，术前均行阴道分泌物检查、血常规、血凝4项、心电图检查等。

1.2 仪器 应用美国Ellmam Surgitron FFPFEmc治疗仪。

1.3 方法 于月经干净3～7 d、无性生活，膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，Logal氏碘涂抹宫颈。研究组选用Ellmam G1/4锥形电极旋转360°切除碘不着色区缘外的0.3～0.5 cm宫颈组织，锥高1.5～2 cm，无法一次切除者可采用分次切除。对照组采用半圆形电极直线切除碘不着色区缘外0.3～0.5 cm宫颈组织，球形电极电凝止血，切除组织定位标记送病理检查，术前、术中不需麻醉。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，研究组的手术时间、出血量和缝合止血例数差异有统计学意义(P＜0.05);2组的复发率差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

3 讨论

目前，治疗宫颈病变的方法有消融术和切除术，消融术包括冷冻治疗、电凝治疗、激光治疗3种方法，切除术包括激光锥形切除术、手术锥形切除术、环形电切除操作以及子宫切除术等。消融术可在门诊进行，不影响妊娠，但由于无组织物送病理学检查，因此会增加误诊率。宫颈激光或手术锥形切除术和子宫切除术可对切除标本进行病理学检查，但需要住院手术和麻醉，且子宫切除会丧失生育功能［1］。

表1 2组治疗结果比较

宫颈环形电切除操作LEEP是近年来发展起来的一种新技术。该方法采用低电压，高电流以及细小的环形电极切除宫颈病变。可在门诊进行，标本进行病理学检查，简单、易行，且不影响以后妊娠，是诊治宫颈疾病安全有效的方法［2，3］。

LEEP是经电极尖端产生的超高频电波，在接触身体的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收此波后，产生高热而起作用。而且电极形态多样，还可以通过调整电极丝形状来适应不同形状病灶的治疗需要，因此，能精细地完成切割、止血、消融、汽化、电灼等所有的功能，具有手术精确、微创，术后无瘢痕、恢复快、无痛、安全、手术时间短等优点［4］。在研究中应用锥形和半圆形2种电极，结果显示，锥形电极具有操作简单，容易掌握，切除组织手术时间短、术中出血量少，无需缝合止血，治疗效果好，复发率低等优点。LEEP术后可发生宫颈狭窄、粘连，本研究未发现有该并发症存在，然而对于有生育要求者，应该尽量减轻对宫颈管的损伤。为了避免病变的残留，应选择适当大小的锥切尺寸。切除宽度应在病灶外0.3～0.5 cm，锥高延至颈管2～2.5 cm。由于鳞柱交界的柱状上皮细胞化生为鳞状细胞时需从未成熟化生转为成熟化生，易受致癌因素的影响而发生癌变，所以，锥切时要将鳞柱交界一并切除［4］，无法一次切除者可分次切除。

1 樊庆泊，郎景和，沈铿.子宫环形电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面的应用，现代妇产科进展，2002，6:473.

2 郎景和，沈铿.宫颈病变的诊治.现代妇产科进展，2005，5:350-351.

3 路江.高频电波刀电圈切除术治疗宫颈疾病的护理.中国基层医药，2010，17:1136-1137.

4 高巧连，夏翠芳，梁惠芳.高频电波刀电圈切除术治疗宫颈病变的电切功率探讨.陕西医学杂志，2009，10:1421.