托烷司琼和格拉司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐临床观察

吴秀玲 魏兆锦

术后恶心呕吐(PONV)是麻醉和手术后最常见的并发症，大量资料表明其整体发生率为25% ～30%［1］，而腹腔镜手术的发生率明显高于非腹腔镜手术，据文献报道高达50% ～80%，已成为影响患者康复的重要原因［2］。格拉司琼、托烷司琼均为高选择性5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂，已经广泛用于防治各种原因引起的恶心呕吐，具有良好作用。本文对100例妇科腔镜手术患者全麻术后使用托烷司琼、格拉司琼对止吐效果进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择妇产科下腹部手术患者100例，平均年龄(42±20)岁，体重(58±12)kg，ASAⅠ～Ⅱ级，其中全子宫切除术占52.0%，附件囊肿切除术占38.0%。随机分为A组(格拉司琼组)和B组(托烷司琼组)，每组50例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较n=50，

表1 2组一般资料比较n=50，

组别 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(min)A组39±20 60±10 110±2641±21 58±12 105±28 B组

1.2 麻醉方法 患者麻醉均选择全麻气管插管，麻醉诱导:静脉注射咪唑安定 0.04 ～ 0.05 mg/kg、芬太尼 4 μg/kg、异丙酚1.0～1.5 mg/kg和维库溴胺 0.1 ～0.15 mg/kg后气管插管;麻醉维持:用微量泵连续静脉输入异丙酚2 mg·kg－1·h－1、维库溴胺 0.1 mg·kg－1·h－1、芬太尼 1 ～2 μg·kg－1·h－1，吸入低浓度安氟醚，术毕患者完全清醒拔除气管内导管。手术结束前A组格拉司琼(宁波市天衡制药有限公司)3 mg静脉注射，B组托烷司琼(赛格恩，西南药业股份有限公司)4 mg静脉注射。

1.3 观察项目 2组分别于术后2、6、12、24 h记录患者恶心、呕吐的发生情况，其中有呕吐动作而无胃内容物呕出的干呕或有胃内容物呕出的呕吐，不作严格区分，均视作发生呕吐;随访24 h时清醒状态及有无焦虑、头疼等不良反应发生。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组术后PONV的发生率是一个逐渐下降的趋势，A组2、6、12 h与B组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，而24 h 2组差异无统计学意义(P＞0.05)。随访所有患者24 h内无焦虑、头疼等不良反应发生。见表2。

表2 2组恶心呕吐发生率比较 n=50，例(%)

3 讨论

腹腔镜PONV的发生率较高，其诱发因素很多，包括二氧化碳气腹、手术刺激胃肠黏膜、激活迷走神经和内脏神经元而介导中枢呕吐效应，此外还有麻醉药物等因素。与恶心呕吐有关的神经递质包括乙酰胆碱、组胺、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5-HT、5-HT3等，其中以5-HT3作用最为显著。PONV多发生在术后24 h内，以往研究通常在术后镇痛才应用止吐药物，但事实上机体在术中就可以释放大量的5-HT，所以在手术结束前应用5-HT3受体拮抗药可最大限度地阻止5-HT与受体结合。

格拉司琼作为一种较新的5-HT受体阻滞药，其作用机制为高选择性地阻断位于化学感受诱发区的5-HT3受体和位于迷走神经末梢的5-HT3受体，从而具有中枢和外周的双重作用［3，4］，半衰期6.3 h［5］。托烷司琼被认为是新型 5-HT3 受体拮抗剂，具有外周性和中枢性的双重抗吐作用，在同类药品中，只有托烷司琼的主环结构是吲哚环，更加近似于5-HT3结构，故与5-HT3受体亲和力最强，能极有效地竞争中枢和外周的5-HT3受体，从而阻断呕吐的神经反射。几乎不与其他受体发生作用，故安全性好，不良反应少，是选择性更高、亲和力更强的止吐药［6］，托烷司琼半衰期 7.3 h，有效作用时间 24 h［5］。

在止吐效果的分析中，本研究2组手术结束时分别静脉注射格拉司琼3 mg、托烷司琼4 mg，术后PONV的发生率随时间逐渐下降，观察2、6、12 h时托烷司琼与格拉斯琼比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明托烷司琼的作用优于格拉斯琼，本研究与王敏等［7］研究一致，从3种止吐剂的临床疗效及费用-效果进行分析，托烷司琼与格拉司琼防治化疗所致恶心、呕吐均优于恩丹西酮，但结合药物经济学的费用-效果分析，托烷司琼优于格拉司琼。

1 Kovacal M.Prevention and treatmentofpostoperativenausea and vomiting.Drugs，2000，59:213-243.

2 Seuderi PE.Postoperative nausea prevention and treatment.ASA Annual-Meeting，2004，230:1.

3 杭燕南主编.当代麻醉与复苏.第1版.上海:上科学技术出版社，1994.620.

4 彭章龙，赵欣，金珏，等.托烷司琼预防腹腔镜胆囊切除术后患者恶心呕吐的效应.中华麻醉学杂志，2006，26:609-611.

5 Kovac AL.Benefits and risks of newer treatments for chemo-therapy-induced and postoperative nausea and vomiting.Drug Safety，2003，26:227-259.

6 朱明炜，曹金铎，祝学光，等.托烷司琼治疗腹部手术后恶心，呕吐的多中心随机对照研究.中国药理学杂志，2003，9:96-99.

7 王敏，程嬿.托烷司琼预防全身麻醉术后恶心呕吐的观察.中国基层医药，2009，16:927-928.