消除体表软组织肿胀治疗方法研究

石新琪

软组织包括人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌键、筋膜、韧带、关节囊、骨膜和神经、血管等。在日常生活中如果受到强力撞击、扭转、牵拉、压迫等各种原因导致损伤，都称为软组织损伤。各种创伤都伴有体表软组织肿胀，如何尽快消除软组织肿胀，是临床亟待解决的问题。我院2008年2月至2011年2月对120例软组织损伤患者共136处创面，应用不同治疗方法进行对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 120例软组织损伤患者136处伤，其中男80例，女40例;年龄10～56岁，平均年龄32.8岁。挤压伤(包括交通事故、塌方)48例，摔伤37例，扭伤21例，打击伤14例。胸背部伤32例，腰腹部伤24例，颈部伤14例，上肢伤21例，下肢伤29例。挫伤面积4 cm×3 cm～9 cm×7 cm，挫伤面积以B超下组织增厚、回声不均匀、肌间隙增宽为标准。随机分为4组，每组30例。A组为美宝创疡贴+微波治疗组;B组为美宝创疡贴治疗组;C组为微波治疗组;D组为热敷治疗组(50%硫酸镁热敷)。4组性别比、年龄、创面大小差异均无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

1.2 入选标准

表1 4组一般情况比较 n=30

1.2.1 病例纳入标准:①病程24 h内的患者，有明确外伤史;②全身一般情况良好，无心肺肝肾功能障碍者。

1.2.2 病例排除标准:①昏迷患者，伴有内脏损伤、骨折、失血性休克的危重患者;②截瘫或肢体有运动功能障碍者。

1.2.3 病例剔除标准:①治疗过程中出现感染或继发血管损伤、肌腱损伤等需手术者;②因各种原因中途退出未完成治疗或改用其它方法治疗的患者;③治疗过程中死亡的患者。

1.3 材料 美宝创疡贴(上海美宝生命科技有限公司生产的医用复合敷料)，据创面大小选择适宜的规格。LD-W-99D型微波治疗仪(天津市兰德医疗器械有限公司生产，微波输出功率:1～60 W，工作频率:2450 MHz，波长12.2 cm)。硫酸镁粉剂(河北吴桥兴华制药有限公司生产)。家用热水袋(江苏杨州永得利橡胶有限公司生产)。

1.4 方法 A组:正规使用美宝创疡贴贴敷于创面后，用微波治疗仪(调好输出功率及波长)将探头置于创疡贴上方，理疗时间为每次30 min，1次/d。B组:取出创疡贴含油无纺布一敷料垫，直接覆盖在肿胀处，其上层再覆盖粘性保护贴片。换药时，轻轻揭去保护贴片，同时去除含油无纺布敷料垫子，用无菌干棉签轻轻拭去表面液化物，再将含油无纺布敷料垫贴于创面，其上再覆盖粘性保护贴片。前3 d，1次/d，3 d后改为隔日1次。C组:用微波治疗仪(调好输出功率及波长)将探头直接置于创面上方，理疗时间为每次30 min，1次/d。微波理疗时间1次，以不超过30 min为宜;微波理疗的输出功率以患者的温热舒适感为宜;初次接受微波理疗的患者应多观察其反应。D组:用沸水制成50%的硫酸镁溶液，毛巾浸入溶液中，冷却至40～50℃，将毛巾取出，轻轻拧至不滴水为宜，敷于患处，在热水袋中灌入热水，水温控制在50～60℃，灌入量为热水袋容量的1/2～2/3，驱出袋子内的空气，拧紧塞子，擦干后倒提热水袋，观察不漏水后，贴附于湿毛巾上，热水袋外盖干毛巾，每5～10分钟更换1次湿毛巾，最好用2条毛巾交替使用，每次热敷30 min，热敷时应注意水温不要太高，随时检查皮肤的变化，如发红起水泡时，应立即停止，采取相应的措施。

4组均口服三七伤药片，3片，3次/d，不应用止痛药物，治疗范围均以B超标记的软组织肿胀范围为准，伤后24 h开始1次/d，1周为1个疗程。

1.5 疗效判定 观察治疗后的症状改善情况，瘀斑吸收过程，每日复查B超，标记软组织肿胀的范围，以疼痛消失、瘀斑吸收、触诊无疼痛、B超检查软组织回声正常为痊愈标准，统计每例痊愈时间。

1.6 止痛效果评价标准 根据用药后疼痛缓解程度，分为3个级别，优:用药10 min内疼痛缓解;良:用药10 min内疼痛减轻;差:用药10 min内疼痛无减轻。

1.7 统计学分析应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止痛效果比较 A组优30例(100%)，B组优30例(100%)，C 组良23例(76.6%)，C 组无优、良病例，A、B 组与C、D组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 愈合情况比较 A组促进瘀斑消退时间、痊愈时间方面优于 B、C、D 组(P＜0.05)。见表2。

表2 4组愈合情况比较

3 讨论

软组织损伤发生后，主要表现是疼痛、肿胀和功能障碍。其中疼痛是首要症状，疼痛的程度取决于损伤的轻重。另外，肿胀也是损伤后的主要表现之一［1］。肿胀一种是由于损伤导致局部血管破裂而形成的皮下血肿，外观上表现为青紫色肿胀。较小的肿胀可以在日后恢复过程中自行被人体吸收;大的，尤其是关节腔的，应该及时抽出或切开排出，以免发生纤维化或粘连。另一种肿胀是由损伤局部的神经组织反射性地引起血管壁的渗透性增强，使大量的组织液渗出形成肿胀。挫伤的愈合经过炎症、渗出、修复病理过程。伤后由于机体的应激反应，释放炎性因子，局部组织发生炎性反应，从而产生渗出。组织发生炎症是正常的愈合必须的自身反应过程。炎性反应激活组织的自我修复，无论是组织细胞还是血管渗出的纤维蛋白物质，全力参与修复，实现愈合。

美宝创疡贴由含油敷料垫和保护贴片组成:(1)含油敷料垫:以精制芝麻油、蜂蜡，经特殊工艺制造的“框架剂型”浸透于无纺布网状支架中，形成网中网含油敷料;(2)保护贴片:为乳白色富有弹性的织物和无皮肤刺激性的胶粘剂(高分子化合物热熔胶)组成粘性敷料贴片，具有良好的透气性，实现创面环境与体液张力相等、与体液渗透压相等、与体液pH值相同的生理湿润环境［2］。能使肿胀组织四周都处在生理湿润环境中，增大了吸收面积，利于肿胀的消退。药物成分小檗碱具有松驰立毛肌的作用，达到止痛效果;药物成分黄芩苷有抗肾上腺素，抗儿茶酚胺的作用，能解除血管痉挛［3］，改善局部微循环，促进肿胀组织的消退。创疡贴为受伤的软组织提供营养支持作用，促进创面再生愈合。特别对于合并擦伤、体表软组织缺损者，更能体现其独特的应用价值。对合并创伤性血肿者，可在血肿穿刺基础上，外用创疡贴加压包扎，能促进血肿的吸收。

微波治疗是一种高频电磁波，不同组织对微波的吸收不同，微波主要生物效应是作用于组织的热效应和非热效应，使血管扩张，血流加速，炎症吸收，提高再生［4］。微波有镇痛、抗炎、脱敏和改善组织代谢和营养等作用。

热敷能使肌肉松驰，局部血管扩张，血液循环增快，微循环机能改善，促进局部代谢的作用，也可使淋巴管径增大，促进淋巴回流，因此具有消炎、消肿、减轻疼痛的作用。硫酸镁外用热敷，消炎去肿［5］，制成50%溶液旨在皮肤外暂时造成高渗环境，通过渗透原理，消除肿胀。

美宝疮疡贴的药物能持续作用于损伤部位，药效持久。微波理疗时间一次不超过30 min，若掌握不好输出功率及时间，后期不良反应较多见［6］。硫酸镁热敷仅限于每日30 min，热敷过程中不能始终保持统一的温度，不如创疡贴在皮肤外持续保持的生理环境利于肿胀的消退。单用微波治疗及热敷方法治疗体表软组织肿胀，早期患者疼痛较重，治疗时间长。美宝创疡贴结合微波治疗体表软组织肿胀有协同增效或增敏作用。微波的穿透作用能促进美宝药物的吸收，促进挫伤愈合。

1 董郡主编.病理学.第2版.北京:人民卫生出版社，1996.30.

2 陈永肿，廖毅，唐修俊，等.生理湿润环境对急慢性损伤愈合的临床观察.中国烧伤创疡杂志，2008，20:327.

3 贾勇，黄宗斌，周爱春，等.美宝创疡贴治疗脓性指头炎及甲沟炎的体会.中国烧伤创疡杂志，2010，22:153.

4 石一复主编.实用妇产科诊断和治疗技术.第1版.北京:人民卫生出版社，2004.210.

5 师海波，王克林主编.临床最新药物手册.第1版.北京:军事医学科学出版社，2009.697.

6 郭俊英.湿润烧伤膏联合微波治疗宫颈糜烂临床效果观察.中国烧伤创疡杂志，2009，21:133.