光学显微镜镜检在凝血试验质量控制中的作用

张 强 李远淼 张厚毅

（1 滕州市中心人民医院，山东 枣庄 277500；2 滕州市龙阳镇卫生院，山东 枣庄 277500）

凝血试验在血栓和出血性疾病的诊断、治疗以及手术治疗的患者监测中具有重要的作用。但凝血试验检测受多种因素的干扰，国内外大量文献报道[1,2]影响凝血试验的准确性的因素众多。其中检测前血液在抗凝管中发生凝集的现象偶尔出现，有时体积稍大的凝块通过肉眼观察可以发现，体积很小的凝块通过肉眼观察无法辨别。我们引入光学显微镜涂片检查的办法，鉴别血样抗凝情况，对血凝试验准确性的影响进行研究。

1 材料与方法

1.1 材料

36例本院住院患者凝血试验标本，仪器为SYSMEX CA1500，试剂为原装配套试剂。

1.2 方法

选择凝血试验结果与患者实际情况不符的患者，与临床医师沟通。光学显微镜涂片检查血样，镜下如发现有检测前已发生了血液凝集，则在尽可能相同的的条件下重新采集血样，光学显微镜涂片检查，确认未发生检测前的血液凝集。对重新采集血样，进行凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT） 的检测，对其结果经统计学处理并与前一次结果对比，统计软件为 SPSSfor11.0，以判断检测前已发生凝集的血液对凝血试验的准确性造成的影响。

2 结 果

光学显微镜涂片检查血样，镜下如发现有检测前已发生了血液凝集的，PT、APTT均较未凝集标本时间延长。见表1。

表1 光学显微镜下发现、未发现血液小凝块时PT、APTT的结果±s单位（s）

表1 光学显微镜下发现、未发现血液小凝块时PT、APTT的结果±s单位（s）

★（P＜0.01）

有血液小凝块标本 未有血液小凝块标本PT 17±1.2 12±1.1★APTT 49±4.2 38±4.1★

3 讨 论

我们在实际工作中，经常遇到凝血试验结果与患者实际情况不符的情况，其中检测前血液在抗凝管中发生凝集的现象经常出现，有时体积稍大的凝块通过肉眼观察可以发现，有时体积很小的凝块通过肉眼观察无法辨别。对凝血试验结果与患者实际情况不符的凝血试验血样，引入光学显微镜涂片检查的办法，鉴别血样抗凝情况，可以判断检测前是否已发生血液凝集的情况。通过光学显微镜涂片检查的办法，确实发现有部分血样抗凝不彻底，检测前已发生血液凝集的情况。试验结果显示，由于抗凝效果不佳，出现了检测结果严重偏离的情况，这对临床医师的治疗方案必然带来误导的结果。

因此，检测前引入光学显微镜涂片检查血样的方法，对检测前凝血试验质量控制有重要作用，可排除肉眼观察无法鉴别的体积很小的凝块对凝血试验的影响。

[1] 丛玉隆,王淑娟.今日临床学[M].北京:中国科学技术出版社,1997:10.

[2] 叶应妩,王毓三.全国临床检验出操作规程[S].3版.南京:东南大学出版社,2008:7.