脑卒中后癫痫的临床分析

朱守莲

（临淄区人民医院神经内科，山东 淄博 255400）

脑卒中后癫痫是指继发于脑卒中之后，因脑卒中导致的癫痫发作。根据发病时间上的早晚可分为迟发性癫痫和早发性癫痫。早发性癫痫是指癫痫发生在脑卒中后2周以内；迟发性癫痫是指癫痫发生在脑卒中后2周或2周以上。脑卒中后癫痫给患者带来了很大的痛苦，同时降低了患者的生活质量[1,2]。而随着我国逐步进入老龄化社会，脑卒中后癫痫的患者将不断增加，所以探讨脑卒中后癫痫的发病特点具有很重要的现实意义。现将我科从2001年8月至2010年9月收住的脑卒中后癫痫患者分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2001年8月至2010年9月期间在我科所收治脑卒中患者中的470例。所选取的病例脑卒中的诊断标准均符合第四届全国脑血管疾病会议通过的标准，全部通过颅脑CT检查证实。在病例中，脑梗死226例，蛛网膜下腔出血54例，混合性卒中22例，脑出血168例。案例中患者都没有癫痫病史，也无引发癫痫发作的颅脑手术史、外伤和其他脑部疾患。其中，男性318例，女性242例，年龄最小30，最大85岁，平均年龄56.7岁，随访时间0～18月，平均11.5月。

1.2 研究指标

①卒中后首次癫痫发病率：根据第四届全国脑血管疾病会议通过的分类标准将脑卒中患者分为4组，分别为蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死和混合性卒中。首次卒中后每组的癫痫发病率：各组首次癫痫发患者数占各组人数的比例。②癫痫发作时间与卒中性质的关系：将脑卒中患者分为为蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死和混合性卒中四组。同时根据发病时间上的早晚分为早发性癫痫和迟发性癫痫。早发性癫痫是指癫痫发生在脑卒中后2周以内；迟发性癫痫是指癫痫发生在脑卒中后2周或2周以上。研究不同组间早发性癫痫与迟发性癫痫在发生概率上的差异。③患者癫痫发作的次数与卒中性质之间关系：首先病例进行分类，将脑卒中后癫痫患者分为仅发作1次和反复发作者（其中反复发作者是指癫痫的发作1次以上）。同时将研究的四组病例中间癫痫发生次数的差异。

1.3 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件处理实验数据。应用χ2检验对两组或多组间的率进行统计学比较，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结 果

2.1 首发卒中后癫痫发生率

脑卒中后癫痫的总发病率为7.66%（36/470），其中蛛网膜下腔出血继发性癫痫的发病率为17.57%（10/54），混合性卒中继发性癫痫的发病率12.73%（3/22），脑出血继发性癫痫的发病率为7.58%（13/168），脑梗死继发性癫痫的发病率为5.63%（11/235）。其中仅蛛网膜下腔出血组癫痫的发病率与脑梗死组发病率相比有统计学意义（表1）。

表1 各型脑卒中后癫痫首次发病率

2.2 癫痫发作类型与卒中性质的关系

见表2。

表2 各型脑卒中后癫痫类型分布

在36例继发性癫痫患者中有12例为迟发性癫痫，24例为早发性癫痫。脑梗死组、脑出血组的早发性癫痫发病率均显著低于蛛网膜下腔出血组。但是，各组的迟发性癫痫发病率均无显著差异。

2.3 各型脑卒中后反复发作癫痫的分布率

在36例继发性癫痫患者中，有9例则反复发作，27例仅发作1次。而其中混合性卒中的反复发作率最高为4.85%（2/22），蛛网膜下腔出血的反复发作率为2.05%（2/54），脑出血的反复发作率为2.12%（5/168），脑梗死的反复发作率为2.01%（5/226）。但各组之间反复发病率相比无统计学意义（表3）。

表3 各型脑卒中后反复发作癫痫的分布率

3 讨 论

脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫，是指脑卒中前无癫痫病史，在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作，并排除脑部和其它代谢性病变。脑卒中后癫痫是癫痫最为常见的病因之一。研究表明约2%～4%的卒中患者会发生癫痫；卒中是成年人中症状性癫痫的主要原因，约达11%；在青年人群约1/3初次诊断痫性发作或癫痫与卒中相关；约1/3的卒中后癫痫发生在老年人群。

早期癫痫发作的机制可能为：①脑出血或蛛网膜下腔出血引起局限性或弥漫性脑血管痉挛，导致神经元缺血缺氧。②脑出血血肿直接刺激皮层运动区，局部低氧、低糖、低钙、代谢紊乱而致神经元受刺激放电过度。③急性缺血性脑血管病早期，由于脑组织缺血缺氧，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流而使神经细胞膜的稳定性发生改变，出现过度除极化。④较大的畸形血管盗血而使邻近脑组织缺血缺氧，或病变直接刺激局部神经元引起癫痫发作。还有激素水平的改变、电解质、酸碱平衡的紊乱等，总之，卒中早期缺血、缺氧及脑代谢紊乱，神经元细胞膜稳定性改变等可能为癫痫发作的病理生理基础。迟发性癫痫发作的发病机理可能与神经胶质增生和脑膜脑瘢痕形成有关[3-6]。细胞膜生理特性改变，神经元选择性丢失、神经元活动同步化等导致痫性发作。多数学者认为，脑卒中后癫痫是由于出血导致弥漫性脑血管痉挛，使脑部缺血缺氧所导致，同时颅内高压、血肿、脑水肿及代谢紊乱、血细胞分解、缺氧等刺激致使神经元异常放电而引起癫痫发作。

目前，对脑卒中后癫痫的发病率报道不一。不同类型卒中的发病率不同，本组病例研究表明蛛网膜下腔出血继发性癫痫的发病率最高16.67%（9/54），混合性卒中继发性癫痫的发病率13.64%（3/22），脑出血继发性癫痫的发病率为8.33%（14/168），脑梗死继发性癫痫的发病率为4.42%（10/226），其中蛛网膜下腔出血组癫痫的发病率与脑梗死组癫痫的发病率相比有统计学意义。

对脑卒中后癫痫的治疗。对早发性癫痫频繁发作者，可应用安定或苯巴比妥类控制发作，但要注意对患者意识及肌张力的影响，亦可适当应用抗痫药物，在抗癫痫治疗控制症状后可逐渐停药。迟发性癫痫大多需要长期服用抗癫痫药物。对于脑卒中早期预防应用抗癫痫药物的问题，目前欧洲及中国卒中指南指出预防性的抗惊厥治疗并无效果，不推荐预防性应用抗癫痫药物。但欧洲卒中协会2006年7月的成人缺血性脑卒中早期治疗指南同时指出可以选择性应用于脑叶出血的患者，即在发病后立即短期预防性应用抗癫痫药物，可能降低其早期痫性发作的风险。我们的研究显示蛛网膜下腔出血、混合性卒中继发性癫痫的发病率均较高，是否在此类患者预防应用抗癫痫药物值得我们进一步观察研究。

[1] 吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:150.

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