术前选择性心理干预对PCI术后患者睡眠质量的影响

仲 媛

（首都医科大学附属北京安贞医院干部保健科，北京 100029）

冠心病严重威胁人类健康，给患者和社会带来了极大的负担[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）因创伤小在临床上已成为冠心病的重要治疗手段[2]。

由于PCI导致的相关问题，如围术期并发症、对疾病预后的不确定感、手术的经济负担等问题[3]，使患者过度思虑导致睡眠障碍[4]。心理干预对PCI患者睡眠质量影响的研究国内外已有报道[5,6]，干预方法多集中于认知行为干预，如音乐治疗、情绪表达训练等，患者在上述过程中处于被动接受状态，缺乏主动参与，依从性差[7]。心理干预强调患者主观能动性。本研究将为PCI患者创设心理干预的环境，通过患者自主选择干预方法来实施心理行为干预，以观察睡眠质量的改变。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年12月至2010年6月在首都医科大学附属北京安贞医院住院需行PCI治疗的患者。纳入标准：①典型心绞痛或心肌梗死病史；②有明确的心电图（ECG）缺血性改变或既往冠状动脉造影确诊的冠心病；③患者具备良好的语言沟通能力，同意参加本次研究。

排除标准：精神病史或近1个月发生过可能影响情绪状态的重大个人或家庭事件的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 抽样与分组

依据就诊时段将病例分为干预组（PI）和对照组（CON）。2009年12月至2010年3月纳入CON 35例，2010年4月至2010年6月纳入PI 35例。部分患者由于病情进展或其他原因不能完成试验，最终共计67例患者。

1.2.2 干预人员及材料

干预人员由研究者本人及培训后的病区护理组长组成。心理干预材料包括放松治疗光盘、PCI知识手册、选择性心理干预表格等。以安贞医院专业录音及合成设备为基础，邀请专业播音人员录制放松治疗磁带。

1.2.3 干预方法

所有患者均按心内科护理常规进行健康教育。PI组在此基础上进行选择性心理干预。可供选择的方法如下：①认知教育：自学干预教材，即PCI科普知识手册知识并记录自己有兴趣的内容；②放松内心意向训练和音乐治疗：在放松磁带的引导下进行，25～30min/次；③情绪管理：a完成个人生活卫生，b找出一件今天最满意的事情，c观看小品；④通过交往获得社会支持：a倾诉和交流，b帮助他人，c称赞他人外表，d发短信并记录。

患者根据自身状况，每天自主选择上述干预方法中至少一项，并做好记录。研究人员每天对PI患者活动完成情况进行评价，时间2周，如患者出院，则通过电话反馈完成。

1.2.4 资料收集

资料由问卷调查法取得。全部问卷均在研究者与被测试者建立良好关系下进行，问卷填写由被测试者在PCI术后实独立完成。

1.2.5 研究工具

匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），其范围在0～21分，PSQI总分＞8，代表存在睡眠紊乱，得分越高表示睡眠越差[8]。

1.2.6 统计分析

SPSS13.0统计软件进行分析。采用独立样本t检验来评价两组患者在睡眠上的得分和年龄、教育程度上的差异，采用χ2检验来评价两组患者性别、婚姻状况、医疗费用及宗教信仰之间的差异。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

见表1。

表1 一般资料比较

由表1可见，PI和CON患者性别、年龄、婚姻状况、教育程度、医疗费用和宗教信仰等情况均无显著性差异，两组均衡可比。

2.2 干预前的睡眠评分比较

见表2。

表2 干预前两组PSQI结果比较

2.3 干预后的睡眠评分比较

见表3。

表3 干预后两组PSQI结果比较

2.4 干预组前后的睡眠评分比较

见表4。

表4 干预组前后的PSQI结果比较

3 讨 论

好的睡眠能促进疾病康复，如果发生睡眠障碍，可成为显著的应激源，患者容易发怒、焦虑、紧张并伴有全身疲劳[9]。睡眠紊乱的原因有如下几种：①机体不适是影响患者睡眠质量的因素之一。患者由于放置了支架，常诉说不敢活动，不敢采取舒适卧位，使其产生睡眠障碍[10]。②噪音。这些声音源于医护人员的说话声、操作声、脚步声及电话铃声等，这些声音可激惹患者的交感神经，以致影响到睡眠。③精神、心理因素。各种因素引起的焦虑、孤独和对疾病过分的担心，患者出现全身不适及入睡困难等症状。

除了PCI疾病治疗措施的复杂性和危险性以外，影响患者睡眠质量的因素也多种多样，除了经济负担外，大部分因素是可以控制的。改善科室条件，保持病区安静是提高睡眠质量的首要前提；落实选择性心理护理对促进睡眠也非常重要。研究结果提示，PCI患者干预前睡眠质量较差，而干预后显著提高了睡眠质量。因此，应重视PCI患者的睡眠护理，建立规范、标准的睡眠护理模式，用匹兹堡睡眠质量工具测量并针对相关因素进行前瞻性干预，针对患者个人特点制订出个性化的护理计划，将促进睡眠、提高睡眠质量列入PCI患者健康教育的基本范，以促进患者病情好转。

4 结 论

在改善PCI患者睡眠质量的作用上，选择性心理干预优于对照组；选择性心理干预能体现心理干预个性化的特点，可应用于PCI患者的心理护理之中。

[1] Tod AM,Lacey EA,McNeill F.I’m still waiting[horizontal ellipsis]:Barriers to accessing cardiac rehabilitation services[J].J Adv Nurs,2002,40(4): 421-431.

[2] Higgin S,Rosemary O.Expressed preferences for health education of patients after percutaneous coronary intervention[J].Euro J Cardiovascular Prevention,2005,12(6): 572-579.

[3] Penninx BW,Ouralnik JM,Mendes Deleon CF,et a1.Cardiovasculare vents andmortality bin newly and chronically depressed persons＜70 years of age[J].Am J Cardio,1998,81(80): 988-994.

[4] Lisspers J.Long-term effects of lifestyle behavior change in coronary artery disease: Effects on recurrent coronary events after percutaneous coronary intervention[J].Health Psychology J,2005,24(1):41-48.

[5] 马文莲,邹春莉,王丽.术前心理干预对心血管介入术患者睡眠质量的影响[J].局解手术学杂志,2010,19(5):443.

[6] Fernandez,Ritin S.Persistence of coronary risk factorstatus in participants 12 to 18 months after percutaneous coronary intervention[J].J Cardio Nursing,2006,21(5): 379-387.

[7] 陈君.早发冠心病患者危险因素与冠状动脉病变特点的探讨及PCI术后服药依从性1年随访研究[D].广州:南方医科大学,2009:65-69.

[8] 杨华林,牛立堂,杨月丽.脑震荡129例匹兹堡睡眠质量指数调查[J].武警医学,2007,18(10):749-753.

[9] 房丽丽,孙桂霞.ICU患者发生睡眠障碍的相关因素及对策[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):14-15.

[10] 张慧玲,林嘉旋,黄群爱.手术后ICU中发生睡眠障碍的护理[J].护士进修杂志,2003,18(1):46-47.