胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症133例疗效观察

邱鹏程

（佛山市南海区第四人民医院疼痛科，广东 佛山 528211）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是指由于受到外力作用、自身退化等因素导致腰椎间盘损伤，纤维环破裂进而导致其与髓核突向后方，脊髓、马尾、脊神经根的压迫引起神经性功能障碍及放射性神经痛[1]。此病为临床上多见病、常发病，主要表现有腰痛、下肢感觉运动障碍等，多发生在20～40岁之间的青壮年[2]。临床上根据患者的病情采用保守治疗，主要是对患者进行牵引、药物、针灸、按摩等。保守治疗多无效或是效果不明显，近些年来不少的医药工作针对腰间盘突出症的治疗做了大量细致的工作，发现利用胶原酶治疗具有较好的疗效。作用机制为:注射胶原酶后对胶原具有特异性的降解，有效的溶解髓核及纤维环，解除腰间盘突出对神经的压迫，进而达到治疗的效果。对在2009年6月至2011年1月期间来我院治疗的133名患者注射胶原酶进行治疗，做回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月至2011年1月期间来我院治疗的133例患者，其中男84例，女49例。年龄最小18岁，最大65岁，平均45岁。外伤诱发79例；劳累诱发36例，诱因不明显18例。均未进行过相关手术治疗，病情时间在15d～26年，平均8年。通过检查并确定患者的患病部位（表1）。

表1 LDH患者检查结果登记表

1.2 治疗

①注射方法：首先定位，患者在C臂机上取卧位，经过检查确定穿刺的行径及相关指数采集；其次麻醉，利用浓度为2%的利多卡因进行局部麻醉，按照C臂采集数据对椎间盘进行穿刺，穿刺的较多为45°～90°，达到指定位置后再经C臂透视下进行确认，确认穿刺位置正确后，在建立一条静脉通道，滴注10mg的地塞米松，防止变态反应发生；再次胶原酶推注，将浓度为600U/mL的胶原酶注射液，根据患者不同情况推注400～1200U至椎间盘中。最后注射后的处置，注射过程中观察患者的反应情况，5min后拔针，针口处用医用胶布及带碘水脱脂棉进行包好，送入病房观察。②护理方法：术后为防止胶原酶从针孔溢出，术后嘱咐患者俯卧6～7h，后平卧，卧床3d，3d后在亲属的帮助下做少量的恢复运动，逐渐增加运动量。在患者进行下床活动前做仔细的下肢检查，防止患者发生尿潴留。

1.3 评价标准

恢复健康：症状消失、无明显体征，可以恢复正常生活和体力工作；缓解情况：少量症状存在但可以进行正常的工作，大部分症状已经消失但遗留少部分症状，恢复日工作生活;症状有所减轻，但日常的生活及工作恢复较差，还不能完全恢复。恢复较差情况：无法正常工作、只能进行休息、病情时而严重，且并发症出现[4]。

2 结 果

133例患者经过6～30个月治疗后，进行随访，其中恢复健康的患者为58例，症状缓解的为69例，恢复情况较差的患者为6例，有效率高达95.5%。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是骨科多发病、常见病，主要由于外部压力、长期劳累、自身机体缺陷引起的[5]。临床表现主要表现为：腰腿疼痛、活动性障碍等。腰间盘突出严重影响患者的工作和生活。本病的治疗方法多样，传统的保守治疗方法其中之一。保守治疗主要以口服药物、牵引复位为主，急性后期的患者采用中频电疗等手段。传统的保守治疗虽然具有创伤小、方便、经济等优点，但是由于其起效慢、反复等[6]。而传统的手术实施有一定的适应证，如病史时间长且保守治理无效，或经过保守治疗后有疗效但经常反复；重急症患者，腰腿剧痛难耐者；并发其他病症者。胶原酶注射是介于手术及保守治疗的一种全新治疗手段，其主要是应用胶原酶的特异性来降解胶原（突出物），经过水解后达到治愈的目的。胶原酶能溶解70%～92%的髓核及纤维环，胶原酶注射治疗较手术治疗恢复时间短，较保守治疗效果好，且复发率低，临床上值得广泛的应用和推广。

[1] 吴宗辉,虞乐华,蒋电明,等.手术治疗腰椎间盘突出症64例疗效分析[J].重庆医学,2009,5(9):1080-1081.

[2] 王玉凤,张英华,席晓凤.臭氧介入治疗腰间盘突出症的护理[J].当代医学,2010,5(4):84-86.

[3] 杨文成,高兴顺.手术治疗腰椎间盘突出症136例的疗效分析[J].兵团医学,2008,9(3):395-398.

[4] Nakai O,Ookawa A,Yamaura I.Long-term roentgenographic anfunctional changes in patientswho were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis[J].J Bone Joint Surg Am,1991,73(8): 1184-1191.

[5] 张树斌,焦素霞,杨帆,等.传臭氧加胶原酶注射治疗腰椎间盘突出症186例疗效观察[J].当代医学,2009,15(4):84-85.

[6] 赖志寿,黄卫江,廖志辉,等.传统开放手术治疗腰椎间盘突出症随机随访300例的疗效分析[J].广东医学学报,2007,8(4):421-422.