手术切口感染危险因素的调查分析

张伟阳 阎晓勤 蒋景华 陈文光 孙红华 王宗欣 陶映 王米兰 绍兴市人民医院

切口感染是手术后常见的并发症之一，其后果常可导致切口延迟愈合、切口裂开，甚至引起全身性感染。因此，控制外科手术切口感染是医院感染管理的一项重要工作。我院自2010年以来对普通外科胆囊切除+胆总管探查手术患者开展了手术切口感染专率监测，并定期将监测结果反馈给科室主任、手术医生本人和护士长，以便他们及时分析感染原因，采取有效的预防措施降低手术切口感染发生率。现报道如下。

资料与方法

临床资料 2010年在肝胆外科住院实施胆囊切除+胆总管探查手术的患者109例。其中男性76例，女性33例，年龄37～68岁。

监测方法 自行设计调查表，包括患者姓名、性别、年龄、入院诊断、手术方式、手术时间、麻醉方式、主刀医生、手术类别、入院和出院时间及有无感染等项目。由专职人员在外科医生的协助下密切观察患者术后感染情况并详细记录直至患者出院。

手术切口感染诊断 根据卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准（试行）》诊断医院感染病例[1]。

结果

手术部位感染 2010年度我院共进行胆囊切除+胆总管探查手术109例，发生切口感染的手术病例有9例，感染率为8.26%。见表1。

外科手术医师感染专率 在该阶段，共进行了胆囊切除+胆总管探查手术109例，主刀医生为8位，其中有5位医生的手术病例发生感染，将统计结果反馈给相关医生，并要求相关医生寻找相关原因，减少手术感染病例的发生。见表2。

危险因素 从手术时间长短（是否大于90min）、手术类型（是否择期手术）、切口类型、术前是否使用抗菌药物（连续使用48小时以上）、有无其他基础疾病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤等影响基础代谢和免疫功能的疾病）等方面研究胆囊切除+胆总管探查手术切口感染危险因素。(1)手术时间。手术时间＜90min的手术病例为76例，切口感染病例数为3例，感染率为3.95%；手术时间≥90min的手术病例为33例，切口感染病例为6例，感染率为18.18%；两者比较有统计学意义（x2=12.03 p＜0.01）。见表3。(2)手术类型。109例手术病人急诊手术病例为23例，切口感染1例，择期手术病例为86例，切口感染8例，切口感染率急诊手术低于择期手术（x2=3.88 p＜0.05）。见表4。(3)手术切口类型。109例手术病人中以Ⅲ类切口病例发生切口感染的感染率最高，为43.75%；其次是Ⅱ类切口病例，感染率为8%，Ⅰ类切口病例未发生切口感染。Ⅲ类切口者切口感染率明显高于其他类型（x2=25.68 p＜0.01）。见表5。(4)手术前是否使用抗菌药物。手术病人中术前连续使用抗菌药物48小时以上的病例为54例，发生切口感染的病例为8例，占发生切口感染的88.89%，可能是发生切口感染的危险因素之一（x2=8.45 p＜0.05）。见表6。(5)患者的基础疾病患者手术感染率。手术病人中有相关基础疾病24例，手术切口感染率为8.33%；无相关基础疾病85例，手术切口感染率为8.24%，两者无统计学意义。见表7。

讨论

外科手术医师感染专率调查方面，在该阶段，共进行了胆囊切除+胆总管探查手术109例，主刀医生为8位，其中有5位医生的手术病例发生感染，将统计结果反馈给相关医生，并要求相关部门和医生寻找感染原因。手术时间＜90min的手术病例为76例，切口感染病例数为3例；手术时间≥90min的手术病例为33例，切口感染病例为6例，感染率为18.18%，两者比较有统计学意义X2=12.03 p＜0.01。手术时切口附近组织抗感能力低，手术时间越长，切口感染风险越大，手术过程超过2小时就可以作为独立的切口感染因素[3]。109例手术病人急诊手术病例为23例，切口感染1例，择期手术病例为86例，切口感染8例，切口感染率急诊手术低于择期手术X2=3.88 p＜0.05。手术病人中术前连续使用抗菌药物48小时以上的病例为54例，发生切口感染的病例为8例，占发生切口感染的88.89%，可能是发生切口感染的危险因素之一。经回归分析得到手术持续时间、术后用药种类和天数是择期手术切口感染的危险因素[2]。此外，研究表明，延长使用抗生素并不能进一步降低手术切口感染，术前，术后使用抗生素比术中使用抗生素感染率更高，二、三联用药比一联用药感染率高，美国及欧洲外科感染协会在抗生素预防用药指南中，建议抗生素预防性应用为术前单次药，特殊情况亦不超过48小时，即使污染性手术，预防性抗生素使用1次即可。预防切口感染应严格掌握抗生素的使用指征和时间，做到合理用药。国内情况看，预防性抗生素使用过长的情况还相当普遍，有待改进[3]。术后切口感染是由环境、宿主、手术操作等多种因素相互作用而引起，单因素分析结果带有一定的片面性，需进一步多因素分析排除各因素间的混杂，明确确定危险因素。此外，备皮方法、手术技巧、接台手术、手术室净化等级等均可能增加术后感染风险。应严格执行手术室的空气及环境消毒监测。每月进行空气、物表、无菌物品等细菌培养监测，其监测结果均应达标。另外，此次调查数据显示基础疾病虽然不是切口感染的危险因素，但是文献显示其仍为其他部位医院感染的危险因素[4]，不应轻视。糖尿病、肥胖、术前准备要充分，择期手术患者术前积极治疗原发病、基础病，提高患者自身免疫力。另外，术前备皮方法要正确，术前用抗菌皂洗澡更衣，手术前两小时备皮，备皮时最好用脱毛剂或剪毛，这样可避免皮肤损伤也可减少细菌定植。外科手术部位感染已引起外科医生的高度关注，严重影响了医疗质量，延长患者住院时间不仅给患者带来痛苦，而且造成巨大的经济损失，严重者甚至对生命构成威胁。近年来，由于感染病原学的变迁、细菌耐药性的增加和各种高难度手术的开展，SSI的控制又面临新的挑战，术后SSI虽不能杜绝，但重视做好预防工作，则可极大程度地防止发生或减轻其严重程度。我院自2010年进行胆囊切除+胆总管探查术目标性监测以来，手术部位感染率明显下降。除以上各方面做到更好以外，相关科室和医生应该根据具体情况积极寻找导致感染的相关原因，降低手术部位感染率，减少患者的痛苦和经济负担。

表1 不同时间手术病例感染情况

表2 外科手术医师感染专率

表3 不同手术时间手术病例感染情况

表4 不同手术类型手术病例感染情况

表5 不同切口类型手术病例感染率情况

表6 术前连续使用抗感染药物手术病例感染情况

表7 2010年10-12月患有基础疾病手术病例感染率

1 医院感染诊断标准(试行)[S].北京：中华人民共和国卫生部，2001:10-12

2 周贤.普通外科手术切口感染临床分析[J].临床和实验医学杂志，2007,6(9):112-113

3 龚志军，任镜清，孔刚，等.腹部切口脂肪液化危险因素的Logi回归分析[J].广东医学，2007,28(3):429-431

4 张喜平，李宗芳，程琪辉，等.癌症患者院内感染致病菌及药敏分析[J].西安医科大学学报，2001,22(2):182-183