护理人员能级管理的探索与实践*

徐军 浙江省宁波市第二医院

护理管理是发挥护士的潜在能力和有关人员的作用，在提高人类健康过程中系统地发挥这些作用。目前，许多国家已经将护理人员分成不同的级别，明确划分了各级别的工作职责，对护理质量的提高起到了很大作用。我国亦已有严格的护士执业准入制度和完善的职称评审体系，但对护理人员职称与岗位的关系，护理工作是否按技术含量进行分层次使用等关注不够，显然传统的管理模式已不能适应。造成这一现象固然与护理人力资源不足有密切关系，但随着《护士条例》的颁发与落实，护理人员编制不足的问题会逐年得到改善。当前我们应该借鉴国内外成熟的科学的管理体系，研究出适合我国临床护理工作实际需求且合理的护士管理体系，发展护理学科，更好地服务于病人。为此我们提出根据护理人员个人能力、资历来安排所承担的临床工作，即能级管理模式。为了评价新的管理模式，本研究应用评价性研究的方法通过对病人、护士的问卷调查，对能级管理的病区进行评估，现将结果报告如下。

研究目的

应用评价性研究方法对能级管理的病区进行评价。

研究对象和方法

表1 各层次护士工作职责及要求

研究对象 我们于2006年1月开始进行这项研究，对象为肝胆外科病区，核定床位50张，年实际占床率99.8%，根据卫生部1978年《综合性医院编制试行办法》床护比1:0.4为蓝本，配置了20名护士；副主任护师兼科室总带教老师；50张床位分成三组，主管护师担任责任护士；12名护师护士为三班护士，保证中班、夜班至少有2人当班；见习护士3名主要承担各组的基础护理及基本操作，不参加夜班。在具体排班中体现不同层次的护士合理搭配。具体职责及要求见表1。

研究方法 评价分两部分，即护理工作满意度及护理质控考核。采用问卷的方法每月对住院病人进行护理工作满意度问卷调查，每个病区随机抽查十位病人或家属发放问卷，内容包括对护士的服务态度、护理技术等14项；全院性护理质量考核每月一次，把肝胆外科的考核成绩进行纵向比较见表2，与全院考核成绩进行横向比较。

统计学方法 所有数据建立数据库，用SPSS12.0软件包进行统计分析，采用t检验，显示各个项目P值。

表2 肝胆外科实施护士能级管理前后护理质控指标比较

表3 2007年肝胆外科与全院质控成绩比较

结果

2007年肝胆外科与全院尚未进行能级管理的其他各临床科室的质控指标比较，各个项目P＜0.01，提示有显著的统计学意义。见表3。

2005年12月和2007年12月分别对全院护理人员进行了护士工作满意度问卷调查，内容包括医院福利、工作环境、各级护士工作职责、护理质量考核方法、培训学习机会、人文环境、心理压力、排班等9项内容。结果肝胆外科第一次的满意度为78.8%,第二次为95.6%，而2007年12月全院护士的平均满意度仅为83.5%。

讨论

提高了护理质量 从表3可见，基础护理合格率显著提高。实践证明，对护士实行分层次使用，从根本上保证了这一目标的实现。此外，将不同职称、年资的护士按职上岗后，各负其责，真正使各项护理工作落到实处，患者的满意度也明显提高。本院肝胆外科自实施护士能级管理两年后，6项质控评估内容的护理质量评分均有明显提高，平均值和实施前及尚未进行能级管理的其他科室比较，在统计学上具有显著性差异（P＜0.01）。说明能级管理模式在护理质量上起到了决定性作用。

优化组织结构，取得最优效能 护士人力资源缺乏是全球性的问题。如何保证护理质量，合理配置护理人员是当今国内外护理管理的一个重要问题。美国、英国、加拿大等国家和地区为了合理配置护理人力资源，有效控制医疗护理支出，陆续设置护士等级制[1]。在能级管理中，护理人员分层次使用，让不同学历和能力的护士承担不同的岗位职责、工作量，不仅加强对护理人员的约束，也使那些知识全面、业务能力强的护士在承担更多责任的同时，获得更多的晋升机会，这些都成为护士积极向上的动力，形成良好的竞争氛围[2]。我们安排了优秀的人员，调动主动性、积极性和创造性，满足病区各层次的需要，使护理管理体制形成稳定的结构，持续而高效地运转。在病区内开展以病人为中心，人尽其才，各尽所能，工作由被动变主动，变他律为自律，不断提高护理质量，充分发挥各层次护士潜在能力。当护士达到目标与期望后，满足了自我实现的成就感，大家相互鼓励共同努力，互相理解，融洽了合作关系[3]。

提高了病人的满意度 在实施能级管理后，责任到人，工作也由被动变为主动，护士们习惯每天进入所分管的病床问候病人，了解病人一天的治疗检查项目、病情及目前病状。根据不同情况实施有针对性的护理，独立自主地按轻重缓急，有条不紊地处置。护士的责任性增强，病人能够随时与管辖的护士进行沟通，从而使病人得到满意的服务，得到了病人的赞美。在实施能级护理管理后，患者的满意度从2005年的92.53%提高到98.95%,比实施前及尚未实施能级管理的其他病区有明显差异。众所周知，患者的满意度是护理质量的重要指标，是医院信誉的基础，同样，护士工作的满意度与患者满意度呈显著正相关。这说明只有护士的需求满足了，才会发挥自己的潜能，以自己的努力工作来回报医院和社会[4]。

1 章雅青，吴觉敏.关于设立护士等级制的调查与分析[J].护士进修杂志，2007,22(3):278

2 王小芳，李红，何萍.综合性医院护理人力资源管理改革的实践[J].中国护理管理, 2005,5(3):21

3 郎黎薇，程云.能级对应的病区管理模式研究[J].护理管理杂志，2002,2(2):8

4 迟俊涛，邵华，娄凤兰.护士工作满意度的研究进展[J].中国实用护理杂志，2006,22(4):56