电针配合中药熏蒸治疗急性踝关节扭伤疗效观察

杨润成,杨建花



电针配合中药熏蒸治疗急性踝关节扭伤疗效观察

杨润成1,杨建花2

(1.衢州市第三医院神经康复中心,浙江 324000;2.衢州市人民医院,浙江 324000)

观察电针配合中药熏蒸治疗急性踝关节扭伤的临床疗效。将60例急性踝关节扭伤患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用电针配合中药熏蒸治疗,对照组采用药物治疗,比较两组临床疗效。治疗组总有效率为96.7%,对照组为83.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。电针配合中药熏蒸是一种治疗急性踝关节扭伤的有效方法。

针刺疗法;电针;踝损伤;中药熏蒸法

急性踝关节扭伤在所有软组织、韧带的急性损伤中是最为常见的一种病症,约占10%。据估计,每天每10000名居民中就会有一人发生踝关节损伤[1]。本病临床表现为踝关节周围肿胀、疼痛、行走障碍、皮下瘀斑等。任何年龄均可发病,尤以青壮年更为多见。临床上根据踝关节扭伤所处部位的不同分为外翻扭伤和内翻扭伤两大类,其中前者多见;根据踝关节扭伤程度的轻重,一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。急性踝关节扭伤会给患者生活、学习带来诸多不便,从而影响其身心健康。笔者自2005年9月至2010年6月采用电针配合中药熏蒸治疗Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节扭伤30例,并与药物治疗30例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例急性踝关节扭伤患者均为我院针灸科及骨科门诊患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男18例,女12例;年龄最小16岁,最大32岁,平均(23±2)岁;病程最短1 h,最长2.5 d,平均(1.3±1)d。对照组中男16例,女14例;年龄最小17岁,最大32岁,平均(25±3)岁;病程最短1 h,最长2.7 d,平均(1.8±1)d。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中拟定的诊断标准[2]。①有明显的踝关节外伤史;②踝关节周围肿胀、疼痛、皮下瘀斑、伴跛行,走路不敢用力,踝关节活动受限;③踝关节被动内、外翻并跖屈时,压痛明显;④X线摄片检查未见骨折脱位征象。

1.3 纳入标准

符合急性踝关节扭伤诊断标准,且排除Ⅲ度踝关节扭伤患者,愿意并能坚持治疗者,无认知障碍者。

1.4 排除标准

合并有心血管、肝肾、造血系统、内分泌系统等严重原发病及精神病患者;陈旧性或习惯性踝关节扭伤患者;合并有内外踝骨折或足部骨折者;合并有内外侧韧带断裂者;有皮肤溃破或挫裂伤口者;使用中药熏蒸后有皮肤过敏者;妊娠或哺乳妇女;不配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取阿是穴、绝骨、丘墟、太冲穴。患者取仰卧位,常规消毒后,采用长25 mm毫针进行针刺,在踝关节扭伤后压痛最明显处围刺3～4针,得气后行平补平泻手法,使患部产生酸、胀、痛感,然后选绝骨、丘墟或绝骨、太冲及阿是穴两组穴位接G6805-2电针仪,采用疏密波,留针20 min后起针。起针后让患者做跖屈及踝关节旋转摇晃动作锻炼10 min。嘱休息时,继续抬高患侧及康复功能锻炼。上述治疗连续5 d。5 d为1个疗程。

2.1.2 中药熏蒸法

在急性踝关节扭伤至12 h,嘱患者用冰块或冷水外敷,并抬高患侧;在踝关节扭伤12 h后,予常州峥嵘医疗器械有限公司生产的XZQ-Ⅲ型中药熏蒸机(自拟活血通络方,当归10 g,红花10 g,伸筋草30 g,苏木15 g,泽兰15 g,川芎10 g,延胡索10 g,地龙10 g)熏蒸扭伤部位,每天2次,每次30 min,连续3 d。休息时,嘱患者抬高患侧,避免血液循环障碍。

2.2 对照组

口服塞来昔布胶囊100 mg,每日1次,治疗5～10 d。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中拟定的标准[2]。

痊愈 疼痛、肿胀、瘀斑等症状和体征积分减少≥95%,关节活动正常。

显效 疼痛、肿胀、瘀斑等症状和体征积分减少≥70%且＜95%,关节活动受限。

有效 疼痛、肿胀、瘀斑等症状和体积积分减少≥30%且＜70%,关节活动改善。

无效 疼痛、肿胀、瘀斑等症状和体征积分减少不足30%,关节活动无变化。

3.2 治疗结果

由表1可见,治疗组总有效率为96.7%,对照组为83.3%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

急性踝关节扭伤是临床中最为常见病之一,多是由于行走时不慎踏在不平物上或腾空后足跖屈落地,足部受力不均,而致踝关节突然内翻或外翻而造成踝部软组织损伤。西医在治疗上,多采用非甾体消炎镇痛药物(NSAID)缓解疼痛,具有一定的疗效,但副反应较大,常遗留不同程度的后遗症。本病属中医学“踝缝伤筋”范畴。《正体类要·序》:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯。”《素问》:“气伤痛,形伤肿。”气无形,病故痛;血有形,病故肿。伤气则气滞,伤血则血凝,气滞能使血凝,血凝能阻气行。故气滞血瘀是本病主要病机。治疗上多以行气活血,祛瘀消肿,舒筋活络止痛为主。而现代药理研究表明,活血化瘀药均具有改善微循环,抗炎镇痛等作用,且镇痛作用显著,是吗啡的1%[3]。故本人以大剂量活血化瘀药为主,配合小剂量的祛风通络药自拟活血通络方,采用中药熏蒸方法,通过温热刺激使中药的药效经皮肤毛孔渗透吸收,从而增加局部血液循环,促进新陈代谢,加速组织再生能力和细胞活力,增强单核-巨噬细胞的吞噬功能,减少炎症及代谢产物的堆积,降低神经末梢的兴奋性,提高痛阈,达到抗炎、消肿和止痛作用。针灸作为中医传统的特色疗法,具有疗效肯定,且无任何毒副反应,而备受患者青睐。大量的实验证明,针刺具有明显的抗炎镇痛作用[4]。根据“输穴所过,主治所及”的取穴原理,笔者以阿是穴为主,采用围刺法,接通一定频率的电针刺激,治疗时选用兴奋效应占优势的疏密波,可以增加局部代谢,促进气血循环,改善组织营养,消除炎性水肿,从而起到消肿止痛作用[5-7]。另外,通过电针可将针刺信息上传大脑,从而产生中枢性镇痛效应,避免局部组织黏连,治疗后让患者配合做跖屈及踝关节旋转摇晃动作等康复功能锻炼,这样有利于踝关节功能的康复,进而可不同程度地预防后遗症的发生[8]。

[1] 高崇玄.运动损伤临床指南[M].北京:人民体育出版社,2007:375.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:343-345.

[3] 杨式友.活血化瘀药药理与应用[J].时珍国药研究,1997,8(5): 424.

[4] YANG Zhi-jie, BAO Guo-bin, DENG Hai-ping,. Interaction of δ-opioid Receptor with Membrane Transporters: Possible Mechanisms in Pain Suppression by Acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2008,6(5):298-300.

[5] 赵媛.针刺配合中药电离子导入治疗陈旧性踝关节扭伤36例[J].上海针灸杂志,2010,29(5):313.

[6] 王文智.刺络拔罐治疗急性踝关节扭伤73例[J].上海针灸杂志,2009,28(5):282.

[7] 曾小香,梁进娟.输穴刺络拔罐治疗急性踝关节扭伤临床观察[J].上海针灸杂志,2006,25(3):25-26.

[8] 赵义造.电针透刺治疗慢性踝关节扭伤43例[J].上海针灸杂志, 2005,24(7):31.

Clinical Observation on the Treatment of Acute Sprained Ankle with Electroacupuncture Combined with Herbal Fumigation

-1,-2.

1.,,324000,; 2.’,324000,

To investigate the clinical efficacy of herbal fumigation combined with electroacupuncture in treating acute sprained ankle.The enrolled 60 patients with acute sprained ankle were randomly allocated to a treatment group and a control group, 30 in each. The treatment group received electroacupuncture combined with herbal fumigation and the control was treated by medication. The therapeutic effects were compared afterwards.The total effective rate was 96.7% in the treatment group, versus 83.3% in the control, and the difference was significant (＜0.05).Combined electroacupuncture and herbal fumigation is an effective way for treating acute sprained ankle.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Sprained Ankle; Herbal Fumigation

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.09.622

1005-0957(2011)09-0622-02

杨润成(1977 - ),男,主治医师

2011-02-26