音乐加保温干预对手术中清醒患者应用效果的研究

刘红军 胡世锋 赵玉英 耿淑琴 崔素巧

清醒手术患者在手术过程中，多数会产生恐惧、焦虑心理，引起情绪紧张，血压升高，心动过速等应激反应。我院2008年起将音乐加保温干预应用于手术室整体护理中，使患者轻松舒适度过手术关，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全子宫切除患者100例，无听力障碍、语言困难及心血管病史，平均年龄(40±8)岁，随机分为试验组和对照组，每组50例。所有患者采用腰硬联合麻醉，均在手术过程中保持清醒，2组性别比、年龄、文化程度方面无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 术前1 d接到手术通知单后入病房探视患者，进行必要的安慰和介绍手术注意事项，告知麻醉方法等。征求试验组患者对音乐的意见，术日选择其熟悉和喜爱的乐曲，并在患者进入手术间前30 min，将手术间温度调整至22～25度，湿度40%～60%。试验组患者四肢和躯干用毛毯覆盖，静脉输血、输液及冲洗水均加温至37度。对照组用室温的静脉输血、输液及冲洗液。手术过程中监测患者血压、心率变化，记录患者整个手术过程中麻醉药的用量、辅助药的应用情况，并了解患者对手术经过的评价。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术前心理状况，术中心理状况、血压、心率及术中辅助药的应用情况。见表1。

表1 2组患者情况比较 n=50，例(%)

3 讨论

3.1 术中采用音乐干预的意义

3.1.1 音乐有缓解患者紧张情绪的作用:手术作为重大的躯体性应激源作用于人体，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使血压升高，心率增快［1］。音乐可通过心理调整而改善情绪，减轻焦虑症状，提高情绪的稳定性，改善循环和调整神经内分泌功能。试验组患者在整个手术过程中听音乐，分散了注意力，使患者全身放松，血压、心率平稳，辅助药的用量极大少于对照组。说明音乐具有镇静之功效，能消除紧张情绪，有利于减轻药物的不良反应和对手术中患者的观察和护理。

3.1.2 音乐疗法为患者提供良好的手术环境:手术过程中，手术器械传递声、电刀的烧灼声、监护仪器的报警声、医护人员的说话声等，对清醒患者来说都会产生恶性刺激，增加患者恐惧紧张心理。音乐可分散患者注意力，避免患者不良刺激，减轻患者心理创伤，使患者在心情愉快的状态下手术。

3.1.3 音乐可缩短患者和医务人员之间的距离:术中手术医生讨论病情的说话声，会影响患者对手术的满意度，成为患者投诉的依据。术中采用音乐疗法可缓解患者的紧张程度，转移注意力从而改善医患关系，减少医疗纠纷的发生。

3.2 术中增加综合保温措施的意义

3.2.1 保温可增强患者对手术伤口感染的抵抗力:低温由于直接消弱机体的免疫功能和减少皮肤血流量，从而减少组织的养供，同时低温常伴有蛋白质的消耗和胶原合成的抑制，这些均可使伤口感染率增加，延长伤口愈合和住院时间［2］。

3.2.2 保温可有效预防心血管事件发生及减少术中出血量:低温可抑制心肌收缩力，使心输出量降低;还可导致儿茶酚胺升高，血管收缩，外周阻力增加和血液黏滞度升高，导致心肌缺血和心律失常。术中低温可降低凝血物质活性，激活纤溶系统，明显增加术中出血量。研究表明术中保温可改善患者的凝血功能，从而减少术中出血量，提高手术的安全性和成功率［3］。

3.2.3 保温可降低寒战发生:低温时，由于温度感受器神经元兴奋使骨骼肌发生不随意的节律性收缩，患者发生寒战，产生恐惧不适感，且引起心率增快，呼吸吃力，肌肉痉挛，加重伤口疼痛。用加温后的液体、血液进行静脉输注以及冲洗液冲洗腹腔，降低了机体额外热量的消耗，减少体温降低的危险。谢淑丽等观察发现使用加温器对液体进行加热，有效地防止了患者术中体温下降和热能丢失，减少了寒战的发生［4］。

3.2.4 保温可提高经济效益和满意度:术中维持患者核心温度在良好状态，缩短了住院天数占40%，可减少患者的住院费用，提高了经济效益。另外，患者在术中体验的舒适的温度感，可提高患者的满意度［5］。手术室护士有责任采取积极的措施，为患者提供舒适的温度和服务让他们满意，密切配合医生顺利完成手术任务。

音乐加保温综合干预措施为安全无刺激无创伤疗法，应用于手术过程中，使患者在接受手术的同时感到舒适。缓解或减轻患者的应激反应，保障机体正常生理功能的调节，帮助患者顺利度过手术期。

1 温贤秀，刘惠蓉，蒋文春，等.放松性音乐对不同焦虑患者手术应激反应的影响研究.护理研究，2003，17:504.

2 庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学.第1版.北京:人民卫生出版社，2003.2039-2048.

3 徐亚玲，孙亚丽，韩芳.术中保温对恶性梗阻性黄疸患者围术期并发症的影响.齐鲁护理杂志，2010，16:23-24.

4 谢淑丽，朱光明，张晓丽，等.不同输液温度对胃大部切除术后患者体温的影响.山西医科大学学报，2002，33:538-539.

5 张秀平，任杰平.手术中期患者低体温原因分析与护理研究进展.中华现代护理杂志，2008，14:1833-1835.