米索前列醇用于无痛人工流产术临床观察

邓彩云 宁秀艳

无痛人工流产术已被认为是避孕失败的有效补救方法，丙泊酚麻醉后人工流产术镇痛效果肯定，但施术者普遍感觉术中子宫软、宫腔深、肌壁声不敏感，增加了手术难度，易发生人工流产不全或刮宫过度、子宫穿孔等并发症。而术前口服小剂量米索前列醇，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年7月至2010年1月在我院妇科门诊自愿要求无痛人工流产终止妊娠早孕女性300例，年龄19～40岁，平均年龄(26±5)岁;孕周6～10周，平均孕(55±11)d;排除手术、米索前列醇和丙泊酚药物使用禁忌者。患者随机分3组，每组100例，3组患者年龄、体重、孕龄比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

1.2 治疗方法 入院后常规术前检查，空腹4～6 h。A组不用米索前列醇;B组术前1 h口服米索前列醇200 μg;C组术前2 h口服米索前列醇200 μg。入室后面罩吸氧，建立静脉通道，常规术前准备后由麻醉医生单次静脉推注丙泊酚2.5 mg/kg，控制在2 min内完成，并予以心电监护仪全程监护。待孕妇入睡后开始手术，术中若出现无意识肢体活动则追加丙泊酚0.5 mg/kg，可重复追加。

表1 3组一般情况比较n=100，

表1 3组一般情况比较n=100，

组别 年龄(岁) 体重(kg) 孕龄(d) 孕次(次)A组26±5 45±3 56±12 2.1±0.7 B组 26±5 44±3 55±11 2.4±0.8 C组25±4 45±3 56±11 2.3±0.8

1.3 监测指标 (1)宫颈软化情况:显效:7号扩张器顺利通过;有效:6号扩张器顺利通过;无效:5号以下扩张器顺利通过。(2)麻醉镇痛效果判定:优:患者术中表情安静，无躯体不自主扭动;良:患者术中稍有痛苦表情，有轻微四肢扭动，手术尚能完成;差:患者术中表情痛苦，有明显肢体及躯体扭动，手术无法进行。(3)手术时间:从麻醉起效后，探查宫腔深度开始至吸宫结束为止。(4)术中出血:术毕滤出绒毛及蜕膜后用量杯量出血毫升数。(5)药物不良反应:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、药物过敏等。

1.4 统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以表示，采用one-way-ANOVA方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈软化情况 A组与B组、C组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，B组与C组无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 3组宫颈软化扩张情况 n=100，例(%)

2.2 镇痛效果、手术时间、出血量比较 镇痛效果B组与C组显效比较差异无统计学意义(P＞0.05);B、C与A组显效性比较差异有统计学意义(P＜0.05)。手术时间、术中出血量、丙泊酚用量比较;B组、C组都小于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。A组出现呼吸暂停1例，1例追加药物2次未能扩张宫颈而放弃手术。见表3。

表3 3组基本情况比较 n=100

2.3 不良反应 用药后术前观察腹痛情况，C组出现明显腹痛30例，B组出现26例，但差异无统计学意义(P ＞0.05);恶心、呕吐3组比较差异无统计学意义(P＞0.05);腹泻C组11例高于B组的2例，差异有统计学意义(P＜0.05)。药物过敏反应观察，A组用丙泊酚后起丘疹1例，麻醉醒后觉皮肤瘙痒，予以地塞米松10 mg入壶后症状消失;C组用米索前列醇后寒战、发热1例;A组1例术中呼吸暂停，经面罩加压后即恢复正常。

3 讨论

静脉麻醉药丙泊酚具有中枢镇静、催眠及轻微镇痛作用。起效快，维持时间短苏醒快，醒后无宿醉感［1］。患者处于深睡状态，肌肉松弛，但宫颈松弛不明显［2］，而人工流产疼痛主要来自手术时宫颈牵拉、扩张及宫壁的刺激，且前者高于后者，因此宫颈条件差，扩宫困难孕妇，需要更深的麻醉，使手术难以快捷，子宫穿孔的风险加大［3］。通过以上3组对比，用米索前列醇(B组、C组)镇痛效果好，效果差者追加丙泊酚均能完成手术。

米索前列醇是前列腺素E衍生物，具有分解宫颈胶原纤维软化宫颈和刺激子宫肌收缩作用［4］，弥补了丙泊酚用药的不足。我院采用术前1、2 h米索前列醇200 μg口服，观察B、C 2组宫颈软化扩张、镇痛麻醉效果、手术时间和出血时间无统计学意义(P＞0.05)，而与不用药 A组有统计学意义(P＜0.05)，且米索前列醇组术时子宫轮廓清楚，出血减少，手术易操作，增加手术者的安全感，降低手术并发症，并可增强麻药效果，减少麻药用量，对抗其对心血管、呼吸系统的抑制，使得手术更安全，术后患者恢复快。

综上所述，米索前列醇在无痛人工流产术前口服，能很好的扩张松弛宫颈，促进子宫收缩，使无痛人工流产术快捷顺利完成，更适合初学人工流产术的术者及门诊人工流产术的开展，术前1 h口服米索前列醇与2 h口服米索前列醇比较无显著性差异。

1 刘皋林，金进主编.新编治疗药学.第1版.北京:人民卫生出版社，2007.214-215.

2 周晔.异丙酚联合阿托品开展无痛人工流产手术的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，1999，15:311-312.

3 谭布珍，瘳玎玲.人工流产术前应用小剂量米索前列醇的临床观察.江西医药，1999，34:269-270.

4 邓彩珍.米索前列醇在人工流产术中的应用.中国基层医药，2010，17:2271-2272.