ABCD2评分系统对短暂性脑缺血发作近期卒中风险的预测评估

于会青 何斌

短暂性脑缺血发作是神经内科的急症之一，是缺血性卒中 的超级预警信号。据报道，TIA发生后，在1周内有5% ～10%，90 d内有 10% ～20%的患者发生卒中［1，2］。因此，早期对TIA患者进行预测及快速危险分层至关重要。目前常用Johnston提出的7分ABCD2评分法［3］来评估TIA的预后。本研究对100例TIA患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨ABCD2评分法在短期内预测卒中的可行性及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年6月至2010年5月清河县人民医院神经内科病房收治的前循环TIA患者100例，其中男60例，女40例;年龄50～87岁，平均年龄(70±4)岁，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［4］。所有患者均完成头颅CT或颅脑磁共振成像、心电图、胸片、血尿常规、凝血常规、肝肾功能等各项化验检查。

1.2 评定方法 应用7分制ABCD2评分法，预测TIA后7 d内卒中风险。具体标准:(1)年龄(Age)≥60岁=1分;(2)血压(Blood pressure):收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg=1分;(3)临床特征(Clinical features):一侧肢体无力=2分，言语障碍但无一侧肢体无力=1分，其他=0分;(4)症状持续时间(Duration)≥60 min=2分，10～59 min=1分，＜10 min=0分;(5)糖尿病(Diabetes):有=1分，无=0分。根据ABCD2评分将TIA患者划分为低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)3组。用以上方法对入选患者进行具体评分，并详细记录TIA发作后7 d内是否有脑梗死事件发生。

1.3 脑卒中的评估方法 脑卒中的诊断严格按照第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，详细记录7 d内不同ABCD2评分值患者脑梗死的发生率。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 短期脑卒中的发生情况 100例TIA患者7 d内进展为脑梗死者24例，占总病例数的24%，无脑出血发生;死亡2例，均死于并发症，1例死于心力衰竭，另1例死于呼吸道感染。

2.2 不同ABCD2评分值的TIA患者脑梗死发生率的比较100例TIA患者中≤3分41例，无1例发生脑梗死，评分为4分的患者25例，进展为脑梗死6例，脑梗死的发生率为24.0%，评分为5分的患者21例，进展为脑梗死9例，脑梗死的发生率为42.9%;评分为6分的患者8例，进展为脑梗死5例，脑梗死的发生率为62.5%，评分为7分的患者5例，进展为脑梗死4例，脑梗死的发生率为80.0%。χ2检验发现不同ABCD2评分值的TIA患者脑梗死发生率差异有统计学意义(χ2=19.3，P ＜0.05)。见表1。

表1 ABCD2不同评分值与发生脑梗死的关系

3 讨论

TIA后近期卒中事件较多，曾有人提出了TIA是“小卒中、大风险”的观念［5］。本组患者7 d脑梗死的发生率高达24%，就说明了这一点。因此临床上对TIA患者进行危险因素分层并积极进行干预来防止脑梗死的发生尤其重要。如何采取一个实用性，可行性强的方法进行脑梗死的分层评估，目前尚无统一的标准。目前常采用Johnston等［3］提出的ABCD2评分法来评估TIA的预后及危险分层。Johnston等［3］结合ABCD评分法，增加了“糖尿病=1分”这个指标，整合出一种预测 TIA后7 d内发生脑梗死风险的改良的评分系统，即ABCD2评分法。根据患者的年龄、TIA发作后的首次血压、临床特征、症状持续时间及有无糖尿病进行评分，总分值为7分，根据评分值将TIA患者划分为低危(0～3分)、中危(4～5分)和高危(6～7分)3组。本研究采用ABCD2评分方法对100例TIA患者进行评分，结果显示低危、中危和高危组在TIA后7 d内发生脑梗死的比率分别是0%、32.6%和69.2%，且差异具有统计学意义(P＜0.05)，进一步体现了ABCD2评分在临床工作中的应用价值。TIA患者ABCD2评分越高，短期内进展为脑梗死的风险相对越高;反之，评分值越低，脑梗死发生的风险就相对较低。本研究发现，ABCD2评分是TIA后7 d脑梗死发生的独立危险因素，与Bray等的研究结果基本一致［6］。但本组的脑梗死的发生率总体偏高，考虑与本组入组病例全部为前循环TIA有一定关系。总体来说，ABCD2评分比较客观地反映了TIA后脑梗死的风险程度，较全面地概括了TIA后早期发生脑梗死的危险因素。另外，由于ABCD2评分对于脑梗死的风险有了一定的客观的评估标准，因此医生对于TIA患者是否收入院已经入院后采取的治疗方法以及治疗的时限等都有了一定的客观的评价依据，进一步证明了ABCD2评分法的临床价值及可操作性，因此具有一定的临床应用价值，尤其是在基层医院，比较容易普及。但是，本研究主要入组的是前循环TIA的病例，对于后循环TIA的患者如果入组比例升高的话，可能会得出不同的结论。在以后的前瞻性研究当中，仍需扩大样本量，需连续性纳入病例，进一步规范诊疗方案，以期对TIA后脑梗死的风险进一步准确的评估。而且ABCD2评分法只是一个比较简单的评估方法，其他更多的相关危险因素包括影像学因素，颈动脉系统的病变等应在临床工作中注意总结。本研究认为高危患者的处理，除了即刻住院积极进行治疗外，应尽早进行全面检查如进行颅脑核磁共振的灌注和弥散成像序列扫描，或者是进行头颅核磁共振血管成像等，尽可能的明确TIA的病因如局限性的血管狭窄等，针对病因采取积极措施，明确血管狭窄的患者可以进行介入治疗，最大程度的警惕脑梗死的发生。

1 Gilesmf，Rothwell PM.The need for emergency treatment of transient ischemic attack and minor stroke.Expert Rev Neurother，2005，5:203-210.

2 Gilesmf，Rothwell PM.Prediction and prevention of stroke after transient ischemic attack in the short and long term.Expert Rev Neurother，2006，6:381-395.

3 Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen-Huynh MN，et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack.Lancet，2007，369:283-292.

4 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:279.

5 Gladstone DJ.Commentary:Toward an emergency response to transient ischemic attacks.Post grad Med，2005，117:9-14.

6 Bray JE，Coughlan K.Bladin C1 Can the ABCD score be dichoto-mised to identify high-risk patients with transient ischaemic attack in the emergency department Emerg Med J，2007，24:92-95.