胰岛素泵控制2型糖尿病患者血糖的疗效观察及护理

朱春风 郭玉霞

（1 山东中医药高等专科学校护理系，山东 莱阳 265200；2 山东省招远市人民医院消化内科，山东 招远 265414）

目前糖尿病已成为继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，血糖长期增高与糖尿病的各种慢性并发症关系密切，积极控制血糖能有效地延缓各种并发症的发生。胰岛素泵强化治疗是指利用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素控制血糖的一种方法，胰岛素泵能够模拟人体胰岛素分泌曲线，使24h的血糖趋于稳定，提高患者的生活质量[1]。本研究以60例2型糖尿病患者为研究对象，比较胰岛素泵和胰岛素传统用法的疗效，为糖尿病有效治疗进一步提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2008年1月至2010年6月入住我院的2型糖尿病患者为研究对象，均符合1999年WHO对糖尿病的诊断标准。其中男性37例，女性23例，平均年龄（51.1±9.7）岁。无酮症酸中毒等急性并发症，经运动治疗、饮食治疗和药物治疗效果欠佳需用胰岛素控制。将患者随机分为研究组30人和对照组30人，研究组采用胰岛素泵控制血糖，对照组采用多次皮下注射胰岛素控制血糖，研究组和对照组的一般情况和治疗前空腹血糖差异无统计学意义，见表1。

1.2 研究方法

治疗组使用胰岛素泵持续皮下输注诺和锐，一般基础量为总量的40%～50%、50%～60%为餐前追加量，或根据血糖及医嘱及时调整。对照组于三餐前皮下注射诺和灵R，晚10时皮下注射诺和灵N。治疗过程中每日测七点血糖（三餐前、餐后2h和凌晨3：00时）。比较两组患者血糖达标所用的时间及低血糖的发生率。

1.3 统计方法

两组间分类资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。使用SPSS16.0做统计分析，所有的检验均为双侧检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

研究组有1例因导管针头埋置处感染、1例因输注部位疼痛而更换了注射部位，有1例发生低血糖，进食糖果后迅速好转，对照组有6例发生低血糖，进食糖果或输注葡萄糖后好转。研究组血糖达标的时间明显短于对照组，而低血糖的发生率要低于对照组，见表1。

表1 研究组和对照组各指标的比较

3 护理体会

3.1 安泵前相关知识教育

安泵前向患者及家属进行胰岛素泵相关知识教育，包括胰岛素泵治疗的目的和意义、注意事项及报警的识别、血糖监测的时间、低血糖症状的识别和紧急处理方法等。

3.2 置泵时护理

嘱患者沐浴更衣，保持皮肤清洁。短效胰岛素要提前从冰箱内取出待接近常温时使用，选择合适的输注装置，遵医嘱设定胰岛素泵各项参数。嘱患者平卧或坐位，注射部位常首选腹部，因腹部皮下输注胰岛素吸收快且稳定，受活动影响小，避开沿着腰带周围和腰围处，新输注部位与上一次输注部位相隔2～3cm以上。严格消毒皮肤，使用配套的助针器将针垂直迅速埋于皮下，防水胶布固定。

3.3 置泵后护理

带泵最初几天监测血糖7次/d，密切观察有无低血糖反应，这对保证成功和安全用泵极为重要。根据患者情况将泵放于合适方便的部位，如口袋或挂在身上、系在皮带夹上，睡觉时放在身旁或枕下、用皮带夹夹在床单或毯子上等，保持连接通畅，避免受压或摔地。洗澡时可将管道中间接头处分离，用乙醇棉球包裹，摘泵时间不能＞1h，若时间较长应根据具体情况补充适当量的胰岛素，沐浴完毕应立即连接上，以避免在没有胰岛素的情况下血糖失去控制[2]。密切观察泵周围皮肤变化，如已有感染应立即更换输注部位和装置，严格执行无菌技术操作。

3.4 心理护理

胰岛素泵尚未在国内普及，多数患者在接受治疗前均存在不同程度的疑虑，如携带是否会引起工作、生活的不便、身体不适、突然发生低血糖反应、泵发生故障如何处理等。应针对患者不同的文化水平进行深入浅出地讲解，使患者理解胰岛素泵强化治疗的优越性、安全性和方便性，从而取得患者的配合，也可提供有关资料及选择适当时机使之与治疗成功的患者交谈，以消除恐惧、焦虑，树立信心，更好地配合治疗[3]。

4 讨 论

2型糖尿病是严重危害人类健康的慢性疾病, 尽快控制血糖能有效地延缓各种并发症的发生。应用外源性胰岛素可有效地控制血糖，同时使胰岛得到一定的“休息”，恢复部分胰岛功能。传统的胰岛素用法是一日多次注射，血糖波动大，易发生低血糖。胰岛素泵强化治疗只有一个输注部位，皮下组织对胰岛素吸收好，利用度高，几乎无胰岛素皮下沉积，避免了运动后加速胰岛素吸收的危险，血糖控制水平较好，并减少了胰岛素的用量及低血糖发生率[4]。本研究也进一步证实了这一点，应用胰岛素泵后血糖控制所需时间明显缩短，低血糖发生率也明显低于对照组，但是需要注意的是，胰岛素泵治疗也有其相关的并发症，比如置泵处感染、疼痛等，对此护理人员应做好对患者的综合护理措施，积极地进行处理。总之，使用胰岛素泵强化治疗可有效控制2型糖尿病患者血糖，效果优于多次皮下注射胰岛素，且并发症少，操作简单、易行，能够减少患者多次皮下注射的痛苦，同时护理人员应做好对患者的综合护理措施。

[1]夏同霞,晏永慧,杨艳.胰岛素泵治疗糖尿病的护理[J].护士进修杂志,2002,17(8):603-604.

[2]陈艳,卢磊红.胰岛素泵治疗糖尿病60例护理[J].华夏医学,2005,18(5):742-743.

[3]张瑞,谭保红.糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理[J].新疆医学,2007,37(5): 310.

[4]邓晓峰.胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的疗效[J].实用医学杂志,2008,24(2):194-195.