腰椎间盘突出症手术患者手术前晚甘油灌肠剂灌肠护理研究

李飘环 林婉云 林建玲 覃燕平 李 静 邹仲兵

（广东省云浮市人民医院外二科，广东 云浮 527300）

肠道准备广泛涉及基础护理与专科护理工作，与院内感染控制，临床医护质量，并发症的发生密切相关，甚至有时直接决定了手术或检查的结果，影响患者的住院时间、预后和费用[1,2]。腰椎间盘突出症手术患者，单纯传统的术前胃肠道准备，容易发生术中大便污染手术台、术后腹胀、腹痛、大便困难等并发症，通过优化术前肠道准备，术前晚甘油灌肠剂灌肠，能有效防止上述并发症的发生，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年4月至2010年12月腰椎间盘突出症手术患者80例，随机分成治疗组和对照组各40例，两组一般资料，经统计结果显示两组差别无显著性意义，P＞0.05（表1），两组具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组按骨科术前常规胃肠道准备，则术前6h禁食，4h禁水。

1.2.2 治疗组

排除灌肠禁忌证病例，于术前晚用甘油灌肠剂灌肠（灌肠剂每支110mL，福建延年药业有限公司生产），卧床患者准备好便盆，患者取左侧卧位，不能侧卧者取平卧屈膝位，取下灌肠剂帽，让少量药液流出滋润管口，然后将注入管缓慢插入肛门内12cm，先用手挤压灌肠容器中部，使部分药液注入直肠内，再从容器尾部开始挤压，边挤压边卷起容器，直至全部药液注入体内，然后拔出注入管，用清洁棉球按住肛门1～2min，嘱患者保留15～20min后排便。并于术前6h禁食，4h禁水。

表1 两组一般资料比较

表2 两组患者术中、术后情况比较

2 结 果

见表2，治疗组与对照组在术中大便污染手术台、术后腹胀、腹痛、便秘等方面差异有统计学意义（P＜0.05），其中，满意度是关于护理方面内容，通过问卷调查形式得出。

3 讨 论

3.1 甘油灌肠剂的优点

甘油灌肠剂110mL/支，其化学成分为1，2，3-丙三醇，属润滑性泻药，由肛门注入后，吸收肠管水份软化大便、润滑并刺激直肠，反射性引起排便[3]。甘油灌肠剂具有方便实用，舒适、并发症少、价格便宜的优点，且为一次性使用，预防了交叉感染。患者从心里容易接受，操作简单、速度快、省时、患者痛苦小，使用中舒适度也大大提高[4]。

3.2 掌握甘油灌肠剂的禁忌证及注意事项

禁忌证有肠道穿孔、恶心、呕吐、剧烈腹泻、痔疮伴有出血患者禁用。使用注意事项包括①严重心力衰竭患者慎用。②冬季宜将本品用40℃湿水预热后使用。③当本品性状改变时禁用。

3.3 及时评估患者术前使用甘油灌肠剂的效果

观察患者灌肠后有否排大便，灌肠后有无出现脉速、面色苍白、冷汗、剧烈腹痛、心慌气急现象。

3.4 做好灌肠前解释工作

因为患者术前均无大便异常，所以，要取得患者的配合，必须做好心理护理，说明灌肠目的，同时要保护患者的隐私，本组曾有一位女患者，护士给她灌肠时无遮挡，导致患者对护士服务质量非常不满，引发投诉，影响了护患关系。

3.5 腰椎间盘术后患者，

术后需卧床1～3周[5]，容易发生便秘，其原因主要有：①患者精神紧张，情绪激动，恐惧，担心手术效果不隹，从而引起交感神经兴奋而抑制迷走神经，导致肠内蠕动减弱。②排便习惯和姿势的改变，正常人采用蹲势或坐式排便，利用重力和增强腹内压促进排便。而卧床患者只能床上使用便盆排便，所需的腹压增高或床上排便不习惯，抑制排便反射。③心理活动特点，传统观念上，排便是一种非公开的事情，排便时的气昧和声音很容易传出去，使患者精神紧张，从而产生意识性抑制排便导致便秘。④腰椎间盘术后需严格卧床休息，运动量不足，导致流向肠道的血液循环减少，胃肠蠕动减弱。⑤腰椎手术患者由于解剖上的原因，手术时因牵拉、刺激、术后血肿、水肿压迫可引起交感神经激惹出现腹痛、腹胀、便秘等[6]。术前清洁灌肠可清除肠内残留大便，排空肠道，减轻术后消化道的负担，术后一般3d才排便，减少手术切口疼痛，有利于早日康复锻炼。而没有术前清洁灌肠，肠内积便过多，增加胃肠负担，易发生便秘。

4 结 论

清洁灌肠作为肠道准备的重要组成部分，在临床工作中有不可忽视的作用[7]，如何减轻腰椎间盘术后患者不适，提高患者的满意度，是我们医护人员共同关注的问题。本研究证明，通过优化术前胃肠道准备，术前晚甘油灌肠剂灌肠，能有效防止发生术中大便污染手术台、术后腹胀、腹痛、便秘等并发症，并且灌肠组便秘处理较非灌肠组简便。甘油灌肠剂肛注不仅操作简便、经济实用，而且安全有效，患者不适感少，得到护士和患者的欢迎，适合在临床上推广应用。

[1]Delegge MH.Predictors of bowel preparation quality for colonoscopy and assessment of its impact on colonic lesion detection[J].Am J Gastroenterol,2002,97(9):240.

[2]Bvrne MF.The curse of poor bowel preparation for colonoscopv[J].Am J Gastroenterol,2002,97(7):587-590.

[3]刘锡钧.实用药物指南[M].北京:人民军医出版社,2000:464.

[4]鱼秋玲,刘霞,秦宁.甘油灌肠剂治疗腰椎间盘术后尿潴留的体会[J].西北国防医学杂志,2005,26(3):237.

[5]娄湘红,杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京:科学出版社,2006:336.

[6]苗海萍,潘巧儿,张敏.术前清洁灌肠对选择性胸腰椎手术患者术后便秘的影响[J].解放军护理杂志,2005,22(3): 18-19.

[7]徐燕燕,郭丹,张晓敏,等.改进右半结肠癌患者术前清洁灌肠方法的研究[J].中华护理杂志,2006,41(1):15.