自拟通淋汤加减治疗小儿泌尿道感染68例疗效观察

杨火莲

（广东省茂名市妇幼保健院，广东 茂名 525000）

泌尿道感染（UTI）是指上、下尿路的非特异性细菌感染所引起的泌尿系统炎症，可侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。UTI是儿童时期较为常见的感染性疾病，可发生于小儿任何年龄，以婴幼儿发病率较高[1]。若不能得到有效治疗，易反复，长期迁延不愈者可引起肾瘢痕[2]。2009年3月以来，笔者采用自拟通淋汤加减治疗小儿泌尿道感染68例，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年9月至2010年10月在门诊就诊的泌尿道感染的患者136例。纳入标准：西医诊断符合胡亚美主编《诸福棠实用儿科学》中有关“泌尿道感染”的诊断标准[3]，即：①尿常规离心尿沉渣白细细胞＞5个/HP，或有明显的尿路感染临床症状；清洁中段尿培养菌落计数＞105菌落数/mL。②中医诊断及证型诊断符合《中药新药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则》中的诊断标准[4]。③年龄≥6个月或≤14岁。共入组136例，其中男24例，女112例；年龄6个月～3岁45例，4岁～12岁91例；病程1d者45例，2d者42例，3d者24例，3d以上者12例。将纳入患儿随机分为观察组与对照组各68例，两组患儿在性别、年龄大小、病程等方面比较差异均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予以阿莫西林口服，剂量为2岁以下100mg/次，3～5岁患儿125mg/次，5岁以上患儿150mg/次，1次/12h。观察组予以自拟通淋汤加减治疗，方药组成：石苇10g、公英10g、马齿苋10g、黄柏6g、苦参6g、双花10g、连翘10g、车前草6g、竹叶6g、白茅根6g、虎杖10g、甘草6g。随证加减：大便秘结、腹胀者，可加大黄、枳实；伴见寒热、口苦呕恶者，加柴胡、半夏；湿热伤阴者，加生地、知母；腰腹痛甚者，加芍药。以上诸药水煎服，取汁约150mL，3～5岁1剂分1.5d服，5岁以上1剂1d服，3次/d。2组患儿疗程均为14d。

1.3 疗效判断标准

①治愈：临床症状、体征消失，尿常规检查示正常，连续3次尿培养阴性。②好转：临床症状、体征明显减轻或基本消失，尿常规检查示正常或好转，尿培养阴性或有少量细菌生长。③无效：临床症状、体征及尿常规检查有改善，但尿培养仍有细菌生长或菌数增加。总有效率治愈+好转计算。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0软件完成统计处理；计数资料采用χ2检验。

2 结 果

两组患儿治疗后临床疗效比较，观察组总有效率为91.18%，对照组总有效率为77.94%，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.561，P＜0.05），提示观察组疗效优于对照组疗效，见表1。

表1 两组患儿治疗后临床疗效比较

3 讨 论

泌尿道感染多数是由细菌感染引起。在小儿患者中常因其免疫功能相对较低，在其他感染性疾病的病程中经血行感染及日常生活中细菌上行感染入侵泌尿系统为最常见的感染途径。小儿泌尿道感染除临床可见尿频、尿急、尿痛的局部尿路刺激症状外，发热等全身症状也比较明显，此外临床尚可见血尿、腹痛、腰痛、呕吐、拒乳、嗜睡等不典型症状。本病尚属中医学的“淋证”等范畴。淋之名称，始见于《内经》。《金匮要略·消渴小便不利淋病》篇对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”说明淋病是以小便不爽，尿道刺痛为主证。淋证的病因，《金匮要略·五脏风寒积聚病》指出：“热在下焦”。《诸病源候论·淋病诸候》曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱湿热故也”。后世医家进一步指出，本病多由于热积膀胱，但亦有由于气郁及肾虚而发。其病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。方中石苇能通淋利水；蒲公英善清热解毒；苦参能清热祛湿；滑石清热通淋；黄柏、马齿苋清热燥湿解毒；竹叶清心火而解热，下通小便而利尿，能使心火下行，从小便而清；白茅根凉血止血，清热利尿；车前草清热利湿通淋；双花芳香疏散，善散肺经热邪，连翘可入心肺二经，散上焦风热，二药配伍在本方中起清上达下之功，有提壶揭盖之意。诸药合用共奏清热去湿，利尿通淋之功效。

[1]王京晶,陈大坤,曹力,等.小儿泌尿系感染277例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2008,23(10):771-772.

[2]杨滨.中西药结合治疗小儿泌尿道感染疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(7):78-79.

[3]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1667-1672.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第1辑.[S].1993:145.