中西医结合法治疗输尿管结石的临床疗效分析

罗建华

（郑州市第二人民医院中医内科，河南 郑州 450006）

我国是泌尿系结石高发区之一，发病率为1%～5%，南方高于北方。左右侧发病率相似，双侧同时发生的约占10%[1]。按结石发生的部位分为上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石）。结石多为草酸钙，其次为磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石[2]。本病好发于青壮年，男性多于女性。郑州市第二人民医院自近年来采用中西医结合的方法治疗输尿管结石取得了较为理想的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第二人民医院自2008年1月至2010年6月收治的364例输尿管结石患者随机分为观察组（中西医结合治疗组）和对照组（单纯西药组）各182例，以上患者均经影像学检查确诊，且排除结石直径超过1.0cm及病程较长者。观察组182例患者中男131例，女51例；年龄15～59岁，平均38.1岁；病程0.5个月～6个月，平均2.3个月；结石直径0.3～1.0cm，平均0.6cm。对照组182例患者中男123例，女59例；年龄16～61岁，平均39.4岁；病程0.4～5个月，平均2.5个月；结石直径0.2～1.0cm，平均0.6cm。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P＞0.5），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规西药治疗，包括大量饮水，给予黄体酮、维生素B6、氧化镁、氯化铵等，根据尿细菌培养及药物敏感试验选用抗生素药物，对于肾绞痛给予阿托品、哌替啶、吲哚美辛（消炎痛）、黄体酮等。观察组在以上治疗的基础上加用自拟通管化石汤加减服用，基础方药为：金钱草、海金沙、鸡内金各30g，黄芩15g，滑石15g，木通5g，白茅根15g，车前子（包煎）15g，乳香、没药各15g，蒲黄10g，生地15g。如血尿加大小蓟、生地、藕节，尿中有血块者加赤芍、血竭，腰腹绞痛者加芍药、甘草，结石停留时间较长者加皂角刺、白芷，伴有泌尿系感染者加黄柏、地丁，伴有阴虚症状者加白芍、山药，肾阳虚者加巴戟天、肉苁蓉。水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。两组患者治疗周期均为4周。

1.3 疗效评价标准

痊愈：临床症状、体征全部消失，B超检查示泌尿系结石全部排出；显效：临床症状、体征明显好转，B超检查示泌尿系结石排出＞70%，但仍有少许存留；有效：临床症状、体征较治疗前有所好转，B超检查示泌尿系结石排出≤50%；无效：临床症状、体征基本无改善，B超检查泌尿系结石排出＜30%。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学方法

本组数据采用卡方进行检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较

见表1。

由表1可以看出，观察组痊愈98例，显效49例，总有效率为80.8%；对照组痊愈64例，显效58例，总有效率为67.0%。两组比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。

表1 观察组与对照组治疗效果比较（n）

2.2 不良反应

两组患者治疗期间均未发现明显不良反应情况。

3 讨 论

泌尿系结石为临床常见疾病，其中以输尿管结石为多见，约占泌尿系结石57%。临床上对于结石直径较小且停留时间较短的患者多采用保守治疗，以药物排石、控制感染、对症治疗为主要原则。单纯采用西药进行治疗往往疗效不佳，而结合中药治疗可以提高临床治疗效果。本病属于中医“石淋”、“血淋”、“癃闭”、“腰痛”等范畴，主要病机为湿热煎熬尿液成石、膀胱气化不利，治以清热利湿排石[3]。

《中藏经》认为“此由肾气弱…邪热渐强，结聚而成砂。又如以火煮盐，火大水少，盐渐成石之类。谓肾者水也，虚热日甚煎结而成，此非一时而作也。”《诸病候源论》中讲“诸淋者，由肾虚膀胱热故也，膀胱与肾为表…肾主水，水结则化为石，故肾客砂石，肾虚为热所乘，热则成淋。”《丹溪心法》记载“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。水火不交，心肾气郁遂使阴阳乖舛，清浊相干蓄在下焦，故膀胱里急，膏血砂石，从小便道出焉。”人体之中，肾与膀胱相表里。肾主水，主持全身水液代谢，调节体内水液代谢平衡。膀胱的主要功能是贮存和排泄尿液，水液经肾的气化生成尿液，下输于膀胱。肾虚常引起水液气化不利，致结石形成，而湿热引起下焦积热，蓄于膀胱而成淋症[4]。文中观察组患者在常规西药治疗的基础上采用自拟通管化石汤加减治疗，方中金钱草、海金沙、鸡内金利尿化石，滑石、木通、白茅根、车前子清热通利，黄芩、生地清热养阴，乳香、没药、蒲黄化瘀通淋，全方共奏清热利湿、养阴通淋之功，故与西药联合应用奏效甚捷，值得临床推广使用。

[1]付光,吴娟.膀胱管理方式对脊髓损伤患者泌尿系结石形成的影响[J].中国脊柱脊髓杂志,2010,15(9):124-125.

[2]张载乐.急诊体外冲击波碎石治疗泌尿系结石急性肾绞痛[J].中国当代医药,2010,16(22):78-79.

[3]郑兴国,尤丁营.ESWL结合中药排石汤治疗泌尿系结石疗效观察[J].中国民族民间医药杂志,2010,8(16):104-106.

[4]张玉焕.石韦散加减治疗泌尿系结石临床体会[J].光明中医,2010,24(8):67-69.