补肾通痹汤配合熏洗治疗膝关节骨性关节炎32例临床观察

詹运开

（湖南桃江县中医院，湖南 益阳 413400）

膝关节骨性关节炎也称退行性骨关节炎、骨关节病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不利，中老年人常见，尤以女性肥胖者多见。严重影响患者的生活质量。笔者于2008年6月至2010年12月运用补肾通痹汤配合中药熏洗治疗本病32例，疗效显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组膝关节骨性关节炎患者64例，均为桃江县中医院骨科门诊或住院患者。按随机数字表法分为治疗组与对照组各32例。治疗组32例中，男12例，女20例；年龄（50.7±6.8）岁；单膝19例，双膝13例；病程平均（4.3±1.8）年。对照组32例中，男11例，女21例；年龄（51.8±6.5）岁；单膝21例，双膝12例；病程平均（4.2±2.0）年。经过统计学分析，治疗组、对照组患者在性别、年龄和病程等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的膝关节骨性关节炎的诊断标准：①以膝关节疼痛为主，活动时疼痛加重；②局部关节肿胀，有不同程度功能障碍；③X线片示膝关节间隙不对称，狭窄，骨质疏松，关节面不规则，关节软骨下骨硬化或髁间隙突骨质增生等；④膝关节有肿胀；⑤膝关节晨僵≤30min。

1.3 排除标准

①关节间隙狭窄或关节间形成骨桥连接而骨性强直；②膝关节肿痛、急性关节炎发作、类风湿性关节炎及关节内骨折；③伴有心脑血管及其他内脏器官严重疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组

内服补肾通痹汤。方药：熟地黄15g、当归12g、牛膝15g、续断15g、地龙10g、骨碎补10g、杜仲15g、白芍15g、五加皮12g、茯苓12g、枸杞子15g。每日一剂，水煎服，早晚各服一次。

1.4.2 对照组采用塞来昔布（西乐葆，美国Searle公司生产）200mg，口服，1日2次。

两组均配合中药熏洗，药物方：鸡血藤50g、威灵仙30g、伸筋草30g、乳香15g、秦艽20g、五加皮20g、丹参20g。用武火将药物煮沸后，再用文火煮30min，然后倒于木桶内，将患肢膝关节水平放置于木桶上方正中，木桶上方边缘用毛巾围盖严实，防止药气外泄，以使中药的热力能够充分熏蒸患肢膝关节，一直到药液的温度变为温热状态，再将患肢整个膝关节浸泡于药液里，1日2次。

连续治疗14d为1个疗程，1个疗程后判断疗效。

1.5 疗效观察

1.5.1 疗效判定标准

参照郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》[2]中膝关节骨性关节炎的疗效标准。临床治愈：关节疼痛等症状完全消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X线显示正常。显效：关节疼痛等症状基本消失，关节活动不受限制，积分减少≥70%，＜95%，X线显示明显好转。有效：关节疼痛等症状有所改善，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%，X线有明显好转。无效：关节疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%，X线无改变。

1.5.2 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验。

2 结 果

两组临床疗效比较见表1，治疗组临床治愈5例，显效18例，有效6例，无效3例，总有效率90.6%；对照组临床治愈2例，显效13例，有效10例，无效7例，总有效率78.1%。经秩和检验，两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是中老年人常见病、多发病。本病常多累及负重关节，尤其以膝关节为甚，临床表现多为关节疼痛，关节变形以及关节活动受限。其发病因素多与关节退行性变，骨内高压，骨内血液循环障碍以及软骨下骨质过度硬化等有关。病变过程中出现膝关节退行性变，骨质增生等病理改变，故膝关节在屈伸时会感到疼痛加据。根据本病临床所表现出来的症状，属于中医诊断中的“痹证”、“骨痹”、“筋痹”等范畴。《类证治裁·痹证》曰：“诸痹，良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，……久而成痹”。其病因多为本虚标实，肝肾亏损，气血不足为发病之根本。而风寒湿邪入侵，瘀血阻滞为病之标。本病多发于中老年人，因其年老体衰，肝肾亏损，气血不足，卫外不固，致使风寒湿邪能够乘虚而入。并且两膝居于人体下方，位于下焦位置，然湿性趋下，易侵阴位，以使寒湿之邪合而为病。或风寒之邪收引血脉，或湿浊之邪阻滞经络，使气不能贯通左右，血不能畅行上下，经络痹阻，气血瘀结而发为痹痛。中医学认为：五脏中肝主筋，肾主骨，膝为宗筋之所聚，若肝肾亏损，气血不足，则致筋骨失其濡养，加之复感风、寒、湿、热之邪，导致人体局部经络阻滞，气血凝结，因而容易发生本病。笔者经过多年临床实践，总结认为：膝关节骨性关节炎临床发病多以肝肾亏虚为本，湿热瘀结为标；故治法当以补肝益肾、强筋壮骨为主，同时佐以清热祛湿、活血通络。补肾通痹汤出自于《伤科大成》，方中熟地味甘质润、微温，主入肝肾经，善于滋补肾阴，填精益髓，补阴益精以生血养血补虚，故为君药；牛膝活血通经、补肝肾、强筋骨，骨碎补活血散瘀、消肿止痛、续筋接骨，五加皮祛风湿、补肝肾、强筋骨，地龙清热止痉、通络止痛，枸杞滋补肝肾、平补肾精肝血，上药共为臣药；当归补血通经、活血止痛，白芍养血敛阴、柔肝止痛，诸药共为之佐；茯苓健脾渗湿、淡泄肾浊，而为之使。诸药配伍，能强健筋骨，调补肝肾；又能活血祛风，通络止痛，使骨关节得到修复，改变其局部病理状态。本病的治疗，强调内在脏腑与形体的密切关系，充分体现了中医治疗的整体观，说明筋骨病变内通于肝肾，在这一理论指导下，其治疗方法在临床运用中确有良好的效果。

中药熏洗法是中医外治法中非常重要的治疗方法之一，也是非常常用的治疗方法之一，它是借助于中药的药力与热力，通过蒸腾、浸泡，以达到舒筋活络，活血祛瘀，通络止痛的目的。通过中药药物的熏蒸、泡洗使药液的有效成分能够充分渗透至膝关节内，明显改善局部的血液循环，减轻病变组织的充血水肿，降低血液黏稠度，降低骨内压，阻断关节内外病理变化的恶性循环，同时能清除膝关节内部病变组织中过多的氧自由基，以便能有效地阻止氧自由基对软骨细胞及基质所造成的损害；进一步解除肌肉组织、肌腱组织的痉挛，对恢复并调节关节的功能活动起到积极的作用。中药熏洗法通过局部用药，能够直达病所，内治外治相结合，既可显著提高疗效，又可弥补内治之不足。毒副作用较少，难以内服药者亦可接受，外治方法灵活多样，施用简便，效果明显。经过临床实践，内外合治是治疗膝关节骨性关节炎的一个重要途径，并且临床疗效满意，值得推广。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[J].南京:南京大学出版社,1994:300.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:345-353.