益肾固精活血法治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效观察

苏 勇 刘 绛 陈伟军 黄北光

（广东省阳江市人民医院内二科，广东 阳江 529500）

糖尿病肾病是2型糖尿病三大并发症之一，病理上主要表现为肾小球硬化。一旦发生该病，病情即会进行性发展。现代医学对此无良好方法。近年来中医治疗该病取得了长足进展，在早中期及时进行治疗，可以稳定病情，控制发展，甚至具有改善肾功能的效果。我院在临床实践中采用益肾固精活血的方法治疗该病，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取阳江市人民医院2007至2010年间患者共60例，诊断均符合1997 年美国糖尿病协会（ ADA） 颁布的2型糖尿病诊断标准，参照Mogensen DN 分期标准，且符合糖尿病肾病第Ⅲ期诊断。其中男性41人，女性19人。将所有患者按就诊顺序编号后，随机分为对照组30例，治疗组30例。治疗组男性21人，女性9人。年龄50～75岁。对照组中男性20人，女性11人。年龄55～78岁，两组情况相似，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗

所有患者均按照2型糖尿病标准严格控制饮食，每天限制糖的摄入量。给予糖尿病患者适合的优质低蛋白，每天坚持适当的体育锻炼。

1.2.2 对照组治疗

控制血糖水平，使空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2h血糖水平在11.1mmol/L以下。对于空腹血糖水平升高的患者，口服糖适平30mg，，每日3次，于餐前30min服用。餐后血糖升高者，用拜糖平50～100mg，每日3次，进食时服下。经过口服降糖药血糖水平控制不理想的患者或者兼有肾功能不全的，加用或者改用中效胰岛素诺和灵30R，依据血糖水平调整剂量，早中晚各一次。伴有高血压的患者，血压水平要求控制在140/90mmHg以下，高于此标准的加用硝苯地平，依据血压水平调整用量。出现感染的使用适当的抗生素，治疗期间出现其他并发症的则采取相应的对症治疗。

1.2.3 治疗组方案

治疗组所有患者在对照组治疗方案基础上采取益肾固精活血法治疗，基本药物组成为：茯苓10～20g、枸杞15～30g、黄芪30～40g、黄柏10～15g、丹皮10～20g、熟地20～30g、金樱子15～20g、益母草20g、芡实10g、益智仁15g、丹参20g、当归15g，水肿明显者加用猪苓10g，气虚明显者加用党参15g，肾精亏损明显的加山药30g，血瘀明显的加桃仁10g，红花10g。每日一剂，加水煎煮20min，剩余药液量为400mL，每日服2次，8周为1个疗程。1个疗程结束后，观察所有患者治疗前后相关指标的变化。

1.3 指标检测

所有患者均于治疗前后进行相关指标检测，测定尿蛋白排泄率（UAER）、血清白蛋白、24h尿蛋白定量。

1.4 统计分析

所有指标的数据均用均数±标准差表示，同一指标的两组间比较采取t检验。

1.5 疗效标准

显效：肾功能完全恢复正常，全身水肿消失，临床症状缓解。尿蛋白定量检查连续3次＜0.1g/d，连续追踪3个月未见复发。有效：肾功能有所好转，全身水肿减轻，临床症状减轻。尿蛋白定量检查＜0.5g/d.无效：肾功能无好转，全身水肿没有消失，尿蛋白定量检查没有减少。

2 治疗结果

治疗组与对照组相比，有效率明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。经过1个疗程后，治疗组各项指标均有明显改善，与开始治疗时相比，具有显著差异（P＜0.01）。对照组经治疗后，相关指标无明显变化（P＞0.05），见表1和表2。

表1 两组治疗效果比较（例）

3 讨 论

随着近些年来人们生活水平的提高，饮食结构不断发生着变化。高热量食物摄入增多，加上体育锻炼的普遍缺乏，人口老龄化，污染的加重，种种原因促成了当今糖尿病的发病率呈现逐年上升态势。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管病变[1]。是糖尿病患者在长期的高血糖，蛋白质非酶糖化，微血管内壁氧化损伤的作用下，机体发生了广泛微血管病变和血液理化性质改变，从而导致了肾小球系膜扩张，肾小球基底膜增厚，引起肾小球滤过压增大，尿蛋白排出增加，主要表现为尿蛋白的升高[2]。现代医学将该病分为5期，在早期对该病进行及时治疗，能有效缓解肾功能的损伤，一旦进入晚期，肾功能下降，就失去了治疗的最佳时机。现代医学在治疗该病方面除了控制血压、血糖水平以外，尚无其他特效疗法。研究中医药在治疗该病中的优势，发掘良好的治疗方法，控制病情进展，延缓肾功能的降低，具有重要意义。近些年来，中医药在治疗该病方面显示出了很好的前景，并在运用益肾固精活血方法治疗该病中取得了一些进展。

表2 两组治疗前后相关指标测定结果的比较

糖尿病多见于60岁以上的老年人，起病隐匿，病程较长，往往发病时已经是糖尿病肾病期，一旦出现蛋白尿，病情会迅速恶化，所以该病的早期治疗，具有重要的意义[3]。

糖尿病肾病属于中医的“下消”范畴[3]，临床中多见肾气亏虚，淤血阻滞之证。在该病的各个阶段，虽然临床表现有所差异，但多见蛋白尿和水肿之象。从祖国医学角度来看，该病为阴虚燥热之证，久之阴损及气，脾肾两虚。气虚则血运无力，阴虚则血运艰涩。气阴两虚为本，淤血内停为标。属本虚标实之证[4]。脾主运化水湿，同时食入之水谷得脾之运化，才能化生精微物质。肾为水脏，主通调水道，还具有封藏固摄精微之作用。随着病情的进展，气阴两虚，肾经血脉瘀阻[5]，脾气虚则运化水湿无力，肾气虚则水道不利，水湿内停则出现水肿现象。蛋白质乃人体之精微物质，其生成源于脾之运化，其能在人体中发挥正常作用而不流失有赖于脾气的固摄和肾气的封藏。脾失固摄，肾失封藏，则蛋白质精微随之流失，产生蛋白尿的现象。治疗上当以益肾固精之法助肾气之封藏，同时通过补气之药助脾之固摄，使精微物质不得流于脉外[5]。同时加活血之品助气血运行，气血运行通畅，则水肿易于消除，蛋白质得以固摄，临床症状才能得以减轻。

我们在长期的临床实践中摸索出了一套行之有效的益肾固精补气行血的方剂，该方以熟地、金樱子、益母草、茨实、益智仁，枸杞益肾固精，同时加黄柏坚阴固涩，助肾气之封藏，肾气得补，则水湿运行通畅，水肿减轻。精微得以固摄，则蛋白尿相应得以减轻。以黄芪，茯苓大补脾气，使脾气健运，水湿自化，同时茯苓在补脾之中更有利水之功，使水肿得以减轻[6]。同时脾主升清，脾气健旺，则精微得以固摄。更加以丹皮，丹参、当归活血通络治肾经血脉瘀阻之标，同时更能使众多补药不至于腻滞，益肾固精而不化生痰浊，补脾运气而不至于胀满。同时在该病的发展过程中经常伴有高血压，高血粘度，高凝状态，而丹皮，丹参，当归均有扩张血管，改善高凝状态，增加外周血液循环的作用[3]。全方配伍，使肾精得固，脾气得补，同时活血化瘀治其标，而且在实践过程中没有什么不良反应，是治疗该病早中期的良好方剂。

[1]董彦敏,李惠林,倪青.益气活血法治疗糖尿病早期肾病34例临床观察[J].新中医,2007,39 (6) : 76–78.

[2]姜华.益肾固精方合胰激肽酶原片治疗糖尿病肾病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14(8):990.

[3]张绪生.滋肾固精汤治疗老年性糖尿病肾病30例[J].湖南中医杂志,2004,20(3):52.

[4]叶仁群,谢嘉嘉,林国彬,等.益气活血法治疗糖尿病肾病的研究新进展[J].贵阳中医学院学报,2009,31(1):24-26.

[5]任琴敏,刘丽宁,马居里.益气养阴活血利水法治疗糖尿病肾病56例[J].陕西中医学院学报,2007,30 (3) : 17-18.

[6]王莹.益气活血法治疗糖尿病肾病62例[J].吉林中医药,2002,22(4) : 171.