血清补体C3、C4在颅脑损伤中的临床意义

徐文波 张天益 何碧军 李 浩 罗文新

（广东省兴宁市人民医院神经外科，广东 兴宁 514500）

近年研究发现，颅脑损伤患者体内补体系统的激活导致一系列继发性病理反应[1]，产生的多种炎性介质通过促进过氧化物酶的释放等多种机制参与了脑组织损伤过程[2]。2009年1月至2010年2月，本研究观察了60例颅脑损伤患者血清中补体及超氧化物歧化酶（SOD）、的变化，分析了与病情及预后的关系，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2010年2月在兴宁市人民医院神经外科住院的颅脑损伤患者，男性33例，女性27例，年龄20～58岁，平均32.3岁。意识清醒32例，意识模糊16例，昏迷22例，瘫痪14例。所有患者均为单纯颅脑损伤，无胸腹等脏器损伤和长骨骨折。病例纳入标准[3]：①明确诊断为闭合性颅脑损伤；②无院内感染；③伤后24h内入院；④未行开颅手术治疗；⑤既往无心、肺、肾和内分泌疾患史；⑥外伤后均存活7d以上。

1.2 分组与指标

分为两组，对照组60例颅脑损伤患者，60例同年龄段正常人为对照组。观察指标：①血清补体C3、C4：在患者伤后第1、3、5、7天清晨空腹抽取静脉血2mL，分离血清，采用免疫透射比浊法检测补体，试剂盒由上海希亚克诊断用品有限公司生产。②血清SOD：采用黄嘌呤氧化酶法测定SOD活力，试剂盒由南京建成生物研究所提供。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者血清C3、C4比较，见表1。

表1 两组患者血清C3、C4比较

2.2 预后评估

治疗后1个月GOS评估显示，60例患者中预后良好（良好+中残）者35例，预后不良（重残+植物状态生存+死亡）者25例。测定伤后第3d的C3、C4水平，见表2。

表2 预后良好组和不良组伤后第3天C3、C4水平

2.3 血清SOD的变化，见图1。

图1 患者血清SOD的变化

3 讨 论

补体系统是由35种广泛存在于血清、组织液和细胞膜表面具有酶活性的蛋白质反应系统，在机体抗感染第一线防御中起重要作用，但补体异常活化也参与许多炎症性疾病的发生和发展[4]。有研究显示，补体的激活与颅脑损伤的病情及预后有一定的关系[5]。本研究在上述研究的基础上，对补体与颅脑损伤的关系进行进一步验证，同时检测了颅脑损伤患者血清SOD活性的变化，探讨补体激活与氧化损伤之间的关系。

本研究结果显示，血清补体C3、C4伤后变化趋势相似。伤后第1天下降，与正常对照值比较差异有统计学意义（P＜0.05），伤后第3天明显升高，与正常对照值比较差异有统计学意义（P＜0.05）。伤后第5天比第3天稍微下降，至伤后第7天补体接近于正常水平。在损伤初期，脑组织内补体成分先被部分消耗，之后其它他组织代偿性地合成新的补体成分释放入血，脑组织内也合成新的补体成分，导致伤后第3天血清补体升高[6]。

本研究检测了血清SOD活力的变化，结果在伤后第3天显著下降，第5天比第3天升高，但仍低于伤后第1天；至伤后第7天，血清SOD活力接近于伤后第1天水平。这提示补体的异常激活，加重了机体的氧化损伤[7,8]，致使体内抗氧化能力的关键酶SOD活力下降。但是其间的具体机制还有待进一步研究。

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