正畸在牙周病中的价值探讨

束 为

（南京医科大学口腔医学研究所，南京医科大学附属口腔医院牙周科，江苏 南京 210029）

牙周病是口腔科常见的疾病，期初症状不明显，多表现为刷牙和吃东西时牙龈出血，由于对生活和工作影响不大，常常未引起患者的重视。但随着病情的发展，此病可引起牙齿不痛程度的松动进而影响咀嚼功能，也可发生牙错位和缺失，继而发生牙颌畸形和咬合创伤[1]。南京医科大学附属口腔医院采用正畸治疗牙周病，收效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取112例12月至2009年12月在南京医科大学附属口腔医院采用正畸治疗牙周病患者，其中男44例，女68例，年龄25～72岁。

1.2 临床表现

所有的患者表现为不同程度的牙龈红肿、出血、牙齿松动，同时有牙周袋形成，X线摄片显示牙槽骨有吸收现象。

1.3 方法

术前相关准备：通过拍摄X线全景片和头颅定位侧位片，对牙周进行诊断和分析，制定相关治疗方案。

基础治疗：所有的患者在术前采用基础治疗，包括去除牙石、牙周袋深的患者，可做袋内壁刮治术、牙周翻瓣术。

正畸手术：根据患者的实际情况，制定相应的治疗方案，所有的患者均采用直丝弓矫治技术。先用镍钛丝将上下牙弓排齐，再用锈钢方丝滑动式关闭牙弓间隙。注意操作过程中要用力适度，控制好牙齿转距角。

牙周的维护：在治疗过程中定时通过拍全景片了解治疗情况，掌握治疗的进展。叮嘱患者每半月或1月复查一次，检查口腔和牙周情况。并指导患者注意保持口腔卫生，掌握正确的刷牙方式，选择毛软头小的优质牙刷，每日刷牙不少于2次，饭后养成漱口的习惯。避免咀嚼较硬的食物，并适当增加营养，补充维生素C。

1.4 手术成功标准

患者临床和体征基本消失，牙周袋深度在3mm以下，牙齿无松动，咬合关系正常；失败：临床和体征有所改善，松动加重，牙周袋加深，仍有出血和血脂现象。

1.5 统计数据处理

应用SPSS12.0软件包进行统计学分析，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗成功率。1手术成功98例，成功率为87.5%。

2.2 治疗前后PLI、PD、GI、PBI比较。治疗后PLI、PD、GI、PBI有明显改善，与治疗前比较有明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后PLI、PD、GI、TM、PBI比较

3 讨 论

据我国口腔健康流行病学抽样调查显示，我国约有80%的居民存在牙周病或牙周隐患，城市居民有90%达不到有效刷牙，农村约有57%的居民还没有养成刷牙的习惯[2]。由此不难看出，牙周病是一个发病率比较高的疾病，但由于起病隐蔽，患病早期痛苦不大，常常被误认为“上火”而不引起重视，因此很多人无法意识到牙龈出血是种疾病。随着病情的发展，可引起牙齿松动、牙槽骨吸收、移动和失牙，甚者影响牙齿的口腔功能和美观，造成患者心理和经济双重负担。

对于牙周病的治疗，临床常采用局部联合全身治疗，通过杀灭致病菌以达到改善症状和体征的效果，此种治疗只是对病菌进行杀灭，无法纠正深覆牙合深覆盖，对于移位的牙齿也无法进行修复，因而牙合创伤的因素始终无法彻底消除，治疗无法根治，最终可导致牙齿脱落，如此牙周病也是在一个恶性循环中进行。基于此，在基础的治疗上采用正畸，既能够对病菌进行清除，又能够恢复覆颌覆盖关系，消除牙创伤，达到更佳的美观[3]。从本组治疗结果中可以看出，患者各项监测指标均有明显改善，而且手术成功的患者均能够达到疗效和美观兼备的效果。

对于采用正畸治疗牙周病，它不同于一般的正畸，在治疗过程中，应做好以下主要事项，才能确保治疗效果。①牙周病患者采用正畸治疗前，必须确保牙周病的稳定，通过基础治疗，使牙龈炎完全消退，让牙龈边缘清晰，且无牙周溢脓等情况后方可进行。②选择合适的固定装置。为达到控制菌斑和恢复覆颌覆盖关系的双重目的，固定装置宜选择小且易于清洁的。比如可以使用粘结颌面管取代带环。③操作力度要适度。在矫治过程中，力度的掌控尤为重要，原因在于柔和、适宜的牵张力可有效的促使牙周组织的再生，而力度过大时会造成牙根和牙槽骨吸收，加重病情。④注意保持口腔环境卫生。口腔环境的卫生是确保治疗效果的关键所在，我们的做法是对患者进行相关的健康教育，如指导或帮助患者选择合适的牙刷和牙膏，教其正确的刷牙方式，并养成早晚刷牙和饭后漱口的习惯。对于难以坚持的患者，要告诉其以上做法的目的和意义，逐步引导其养成良好的习惯。

[1]丁寅.牙周病的正畸治疗[J].实用口腔医学杂志,2005,21(5):711.

[2]李德懿.牙周病基础研究前沿[J].口腔材料器械杂志,2010,19(4):198-203.

[3]李云华.牙周病病人正畸治疗的疗效观察[J].内蒙古医学院学报,2009,31(4):401-402.