不同方法治疗良性前列腺增生的比较研究

陈昌达

（四川德阳市第五人民医院泌尿外科，四川 德阳 618001）

BPH是我国老年男性最常见的老年病之一，在我国约占泌尿外科患者的16.1%[1]，主要表现为尿频、尿急、进行性排尿困难、排尿无力、尿程缩短、尿不尽或淋漓，严重影响患者的生活质量。目前最常用的手术方法为开放SPP、TUVP、TURP、PKRP。近前来，德阳市第五人民医院开展了经TUVP、TURP和PKRP治疗BPH210例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组210例，尿流动力学检查证实膀胱流出道梗阻，膀胱镜检查，单纯中叶肥大64例；双侧叶肥大71例；中叶和双侧叶均肥大75例；静脉尿路造影示前列腺向膀胱无明显突出的72例，有程度不同的弧形突出138例。合并膀胱结石36例；合并心血管疾病52例；糖尿病11例；慢支肺气肿肺心病13例；脑血管病后遗症5例。双肾积水7例。

将210例患者分为3组，3组在年龄、病程、结石大小、前列腺大小、前列腺增生程度、IPSS评分和QOL评分方面的差异详情见表1。

1.2 方法

术前常规肛诊、B超、静脉尿路造影及尿道膀胱镜检查确定诊断。3组病例均采用低位连续硬膜外麻醉，截石位。TURP组与TUVP组采用单极电切镜及摄像系统，3组病例的切割方式完全相同，于6点切取纵行标志沟至精阜，起于膀胧颈部，深达外科包膜，止于精阜部位。于12点处切除使成为另一条纵行标志沟，达到外科包膜将腺体分为左右两侧叶。分别于11点及1点处，沿逆时针及顺时针方向，切除两侧叶达外科包膜。修剪前列腺尖部，用冲洗瓶冲出组织碎块，置入20-22三腔气囊尿管。用0.9%氯化钠溶液作为冲洗液，用量为9000～15000mL，平均为10000mL，冲洗压在70～90cmH2O。术中常规持续心电图监测。监测中心静脉压（CVP）。分别记录手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间和术后住院时间以及并发症发生率。

1.3 统计学处理

所有数据应用SPSS17.0统计软件处理，组间比较采用t检验。

2 结 果

TURP组手术成功72例（72/73），1例因尿道狭窄无法进镜手术失败，成功率98.63%；TUVP组手术成功70例（70/72），1例因尿道狭窄无法进镜手术失败，1例术中出血中转开放手术，成功率97.22%；PKRP组成功64例（64/65），1例因合并神经原性膀胱排尿困难无改善，成功率98.46%。3组手术中情况见表2。

表2 3组患者手术中情况及并发症

3 讨 论

经尿道前列腺手术创伤小，患者康复快，住院时间短，近几年来应用逐渐增多，国外学者认为TURP是治疗BPH的金标准[2]，在国外约90%的前列腺增生患者用这种方法治疗。该术式旨在减小前列腺体积，消除其静力性因素的影响。其优点是切除组织速度快，手术过程中可清楚观察到各种组织标志，能够进行精细操作，切除部位损伤小，术后创面易于愈合，缺点是出血较多，时间较长，对前列腺体积大者效果不佳。美国泌尿学会（AUA）调查表明：在3885例行TURP的患者中，80%切除的前列腺组织不足30g，提出术前缺乏完整的尿流动力学检查，问题在于行TURP的患者中有多少是由静力性因素引起，又有多少是由动力性梗阻或非梗阻引起排尿困难，了解并不是十分清楚。另外，术中可能发生前列腺电切综合征，术后有膀胱颈挛缩、腺体残留、阳萎、逆行射精、尿道狭窄等并发症出现[3-5]。

表1 3组患者临床资料比较

TUVP是利用高功率汽化电极与组织接触后使之立即汽化而达到治疗目的[6]。与TURP相比，患者在术中出血量和水分吸收量明显减少，这一点优于TURP。另外，视野清，易操作。二者的近期疗效相当，远期效果有待进一步观察，它一般不会造成直肠或血管神经束的损伤。

从本组结果看，PKRP组疗效同样良好，成功率达98.46%，并发症4.61%，略高于TURP组，可能由于本组病例较少及应用不熟练所致。总之，3种方法均有明确的临床效果，临床上可根据患者情况和适应证选择不同方法，以获得更好的临床疗效。

[1]曾棉林.良性前列腺增生症的治疗进展[J].吉林医学,2009,30(19):2379-2381.

[2]Saad F,Carrier S,Jolivet-Tremblay M.Comparison of prostatic electro-vaporization and transurethral resection in the treatment of benign prostatic hypertrophy[J].Ann Chir,1997,51(8):884-886.

[3]吴伟江,王行怀,王怀鹏,等.经尿道等离子体双极与经尿道普通电切对前列腺增生的疗效比较[J].中华医学杂志,2005,85(47):3365-3367.

[4]齐秋江.经尿道汽化电切术与开放手术治疗前列腺增生的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2005,30(6):537-538.

[5]刘岳松,张清武,余清平,等.经尿道电化学治疗良性前列腺增生110例报告[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(7):394.

[6]陈潜,时俊伟,韩健乐.经尿道手术治疗良性前列腺增生三种术式的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(1):42-45.