急性脑出血患者心电图变化分析

杨海霞

（河南省商丘市夏邑县人民医院心电图室，河南 商丘 476400）

急性脑出血是指由于各种原因所造成的脑血管破裂而引发的出血，常常造成局部脑组织血肿而出现占位效应以及继发性神经损伤等（据流行病学调查显示[1]急性脑出血作为一种致残率及病死率极高的脑血管疾病病死率高达60%）。而急性脑出血患者由于脑部血液循环发生障碍，往往引起神经、体液功能调节紊乱，进而导致此类患者极易出现心功能异常，在心电图上多表现为窦性心动过速、QT延长、ST段改变等，因此加强对急性脑出血患者心电图的分析对指导临床治疗及降低病死率具有十分重要的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

于2009年2月至2010年11月在夏邑县人民医院选取80例符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》标准的急性脑出血患者（并且所有患者均得以影像学证实），同时所有患者在急性脑出血时伴随心肌缺血、心肌梗死和（或）心律失常、心力衰竭及相应的心电图改变[2]。另外对存在以下情况者给予排除：①除颅脑外其他器官存在严重疾患者；②未按照本次研究规定执行者；③因精神等因素而影响交流无法沟通者；④患者发病前存在心脏病以及相应心电图改变者。查阅80例研究对象病历资料显示其中男55例、女25例，年龄45～75岁、平均年龄（60.00±3.01）岁，发病时间为2h～2d，伴随疾病分类：慢性支气管炎者43例、糖尿病者9例、高血压者16例。另外本次所入选的患者均为首次发病且所有患者或家属均签署研究知情同意书。

1.2 研究方法

回顾性观察与分析80例急性脑出血患者病历资料，同时按照目前临床试验方案设计标准及《多导同步心电图分析大全》[3]，设计《急性脑出血患者心电图变化分析报告表(Case Report Form)》，并由专人对表中内容（包括患者姓名、年龄、发病时间、伴随疾病、出血部位、神经功能缺损、心电图等）进行观察与详细记录，同时对所得数据行统计学处理，然后分析其结果。

1.3 统计学处理方法

本次研究所观察到的全部数据均利用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据符合正态分布的，采用t检验，符合正态分布的数据用（±s）表示；不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验。计数资料采用同组中多个构成比比较的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 80例研究对象脑出血部位观察结果见表1所示。通过表1中相关数据可知χ2=18.81、▲P＜0.05，提示本次研究对象以壳核出血最为常见。

表1 80例研究对象脑出血部位观察（n，%）

2.2 80例研究对象脑出血部位与心电图改变情况见表2所示。通过表2中相关数据可知χ2=26.31、▲P＜0.05，提示在急性脑出血患者中心电图以ST-T段异常改变最为常见；其中壳核及脑干以ST-T段异常多见、丘脑部位以ST-T段改变及房性早搏常见、脑叶部位则以ST-T段改变及室性早搏常见、小脑则以QT间期延长及室上性心动过速常见。

表2 80例研究对象脑出血部位与心电图改变（n，%）

3 分 析

急性脑出血导致患者死亡的主要原因是由于脑疝的形成，从而压迫生命中枢致使患者死亡，然而除了上述主要原因外，此类患者心功能及心电变化也是导致急性脑出血患者死亡的原因之一，鉴于此种情况加强对急性脑出血患者心电图的观察与分析对消除潜在危险及指导治疗成为治疗期间不可缺少的措施之一。

通过本次对80例急性脑出血患者相关心电图变化的观察，同时结合表1及表2中相关数据可知此类患者心电图变化多表现为心肌缺血、心律失常、心肌梗死等方面，但是以心肌缺血和心律失常最为多见；另外从出血部位来看，①壳核及脑干以ST-T段异常多见；②丘脑部位以ST-T段改变及房性早搏常见；③脑叶部位则以ST-T段改变及室性早搏常见；④小脑则以QT间期延长及室上性心动过速常见。同时经过有效处理后患者心电图变化多在7～14d内恢复正常，究其原因是与脑水肿高峰期存在着密切关系且与患者神经功能缺损程度等也具有正相关性[4]。

出现以上结果，我们分析如下：急性脑出血常常诱发冠状动脉发生病变，究其原因是：①脑血管病变及心血管病变存在着诸如动脉粥样硬化等相同的病理基础；②在急性脑出血发生前患者就可能存在着心肌缺血等改变，一旦脑血管破裂出血极可能导致继发性心脏病发生；③急性脑出血发生后造成相应部位的神经细胞发生缺血、缺氧、坏死，诱发脑水肿形成，所以直接或是间接地对丘脑下部、脑干网状结构或是边缘系统等高级自主神经中枢造成损害，进而使其功能发生紊乱、神经体液调节平衡失调（尤其是丘脑出血及脑干出血）[5]，以致急性脑出血患者心电图常表现为心动过缓、异动心律、心房纤颤或是心肌受损的病理改变等；④急性脑出血后机体出现应激反应导致患者体内儿茶酚胺和肾上腺素含量升高造成心肌的自律性和异位起搏点的自律性升高，所以引起患者心电图异常变化。

综上所述，急性脑出血患者常会出现心电图异常变化，所以加强此类患者心电图观察与分析能够对病情监测及指导治疗和预后具有极其重要的临床价值。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京:人民卫生出版社,2007:1432-1437.

[2]曹起龙,罗毅.脑心综合征的诊断与鉴别[J].国外医学脑血管疾病分册,1993,1(1):10-13.

[3]卢喜烈.多导同步心电图分析大全[M].北京:科学技术文献出版社,2009:459-461.

[4]杨怀芹,冯泽甫,王旭光.脑心综合征72例分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(1):92.

[5]段勇.急性脑出血99例心电图分析[J].西南军医,2008,10(2):26-27.