心脏远程监护系统对高血压患者心律失常的诊断价值和临床意义

陈 磊

（河南中医学院第一附属医院心内科，河南 郑州 450000）

我国高血压病发病率呈逐年升高趋势，而高血压患者常伴有各种心律失常，常规12-ECG很难扑捉到这些非持续的心律失常，随着分级医疗制度推广，高血压的诊治已下移至社区医疗机构，这使得高血压患者的心电图监护及心律失常诊断非常不便，心脏远程监护技术的应用使高血压患者的院外心电监护得以实现。河南中医学院第一附属医院2009年7月建立远程心电监护中心，至今已进行心电远程检测600余人次，现总结了其中高血压患者心电监护结果，探讨对高血压患者进行远程心电监护的临床价值和意义。

表1 高血压患者远程监护心电图与常规12导联心电图结果对比

1 资料与方法

1.1 方法

采用郑州新天高科技术有限公司生产的心脏远程监护系统。系统组成：心脏监测数据处理平台；心脏远程监护仪（JHY-Ⅰ）；中国移动GPRS网络。监测患者常规做12导联心电图（12-ECG）后佩带心脏远程监护仪（JHY-Ⅰ），每位患者至少佩带3d，采用CM1、CM5双极导联，双通道同步记录，电极位置CM1放在常规V1部位，CM5放在常规V5部位，采用自动报警、无声模式，同时嘱患者不适时可手动发送心电图，患者在院外或病房将心电图发送到监护中心，值班医生依据心电远程监护学提供的心律失常的分类与诊断标准[1]，对远程心电监护系统传回的心电图进行心律失常的诊断分析，结合患者症状和日记，做出诊断并提出治疗意见。

1.2 一般资料

2009年8月至2011年2月河南中医学院住院高血压患者120例，除外继发性高血压患者，其中男性69例女性51例，年龄55～85岁，平均68岁，单纯高血压患者42例，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病39例，合并糖尿病20例，同时合并高血压及糖尿病患者11例，合并脑梗死8例。根据患者血压，靶器官状况，伴发疾病进行高血压危险分层。

1.3 统计学处理

全部资料采用SPSS13.0数据统计软件包进行数据分析，计量资料用方差分析（±s），计数资料用卡方检验χ2。

2 结 果

接收心电远程监护患者其中4例在监护期间出现阵发性室性心动过速随即接收抗心律失常治疗，病情得以控制。

心脏远程监护仪与常规12导联心电图比较，在心律失常的检出率诊断上有统计学意义（P＜0.01），佩带远程心脏监护仪第1天的心律失常阳性率与第3天比较有统计学意义（P＜0.01），在心肌缺血的定位诊断上较ECG无明显优势，见表1。

3 讨 论

原发性高血压病是常见的心血管疾病，由于个人耐受性不同，许多患者未能及时发现及治疗高血压，高血压伴有的心律失常，由于其发生无规律、间断性，传统的常规12导联心电图不能及时诊断，个别患者因不能得到及时诊断而在院外猝死。12导联动态心电图虽可连续记录24h患者心电变化情况[2]，但不能将有价值的临床心电图片段及时反馈给医师，因此也不能进行及时的相关预防和治疗措施，只能通过回顾性分析协助临床诊断和治疗。本研究在老年高血压患者中应用远程监护技术，给予3天的远程心电监护，心电图结果显示，监护第1天心律失常检出率与常规12-ECG比较就远大于后者有统计学意义。以往有研究[3,4]对射频消融术后心血管康复期患者进行远程心电监护也取得较好的心律失常检出率。徐丽英等[5]回顾分析了520例心脏远程监护发送的心电图情况并与传统12-ECG比较结论与我一致。本研究显示，高血压患者心律失常类型中以房性早搏，室性早博最多见，这与王娴等[6]相关研究一致。本研究中，心电远程监护报告的心律失常，以房性早搏（91.7%）、室性早博（58.3%）最多见，其次是心房纤颤。这个结果与郑淑芳[7]等研究结论一致，后者用24h动态心电图分析了517例心律失常，其中高血压患者最常见的也为房性心律失常，但其检出率仅为51.3%。本研究中对比了远程监护第3天与第1天的心律失常检出率，发现室性早博第3天检出率（58.3%）远大于第1天，比较有统计学意义。采用远程监护技术可提高室性早博检出率。高血压患者的左心房（左室）增大，并随年龄增大，高血压病史延长，左房扩大越明显，发生严重房性心律失常概率也越高。房性心律失常的发生与左房的大小、二尖瓣反流、左室大小以及左室质量指数相关，尤其与左房大小的相关性更明显，室性心律失常与左房、二尖瓣反流、主动脉瓣反流、左室质量指数相关性不显著，而与左室腔大小相关。

心脏远程监护技术从20世纪60年代发展至今经过了几个阶段[8]：基于公共电话交换网的远程心电监护系统，利用modem行“点对点”方式的心电数据传输，但受到固定电话线路限制[9]；卫星电话[10]传输心电系统，费用昂贵，而且为保证监护效果，必须限制患者的活动范围；直到目前移动通讯产业的迅速发展使用GPRS或带红外接口的手机作为通讯载体的监护系统等各种无线远程监护系统相继出现，终于使患者可以不再受时间、地域的限制。

河南中医学院第一附属医院心脏远程监护系统由设在医院的心脏监护数据处理平台和患者随身佩带的心脏远程监护仪组成，GPRS移动通信网络是监测数据的通道，患者在网络覆盖的任何地方，都可以把监测数据发送到医院监护中心，由医师诊断分析并将诊疗意见以短信的形式发送回JHY-Ⅰ或直接电话通知患者，及时采取相应的预防、治疗措施。本研究将远程监护系统应用到高血压患者中，提高心律失常检出率，具有重大临床意义。

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