高危型HPV病毒负荷在宫颈癌前病变中的临床意义

黄 锐 李有恒 黄碧青

（广东省开平市中心医院妇产科，广东 开平 529300）

近年来宫颈癌和宫颈癌前病变发生率呈现逐年增高的趋势，临床采取何种有效的进行诊断和预测，为临床治疗提供可靠理论依据是开平市中心医院妇产科研究的热点问题[1,2]。本研究通过对开平市中心医院高危型HPV病毒负荷在宫颈癌前病变中的临床变化情况进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取开平市中心医院2009年1月至2011年1月收治的液基细胞学检查发现LSIL及HSIL结果的患者236例作为观察对象，年龄22～54岁，平均年龄（37.8±6.8）岁，经产妇210例，未产妇26例。所有患者宫颈标本检查结果诊断均参照《妇产科学》第7版中的诊断标准。常规妇产科检查，宫颈光滑者48例，柱状上皮异位Ⅰ度者66例，柱状上皮异位Ⅱ度者74例，柱状上皮异位Ⅲ度者48例。同时型阴道镜下宫颈组织多点活检。

1.2 方法

①所有患者对于宫颈有可疑病变处取活检，临床和病理学诊断为CIN合并高危型HPV病毒感染阳性患者行LEEP治疗：2%碘酒精棉球进行宫颈碘试验，同时结合术前阴道镜下检查宫颈活检部位的位置进行手术区域定位。选择合适的三角形电极，将电刀放置在宫颈3点的位置，垂直向病变的组织切入，逆时针旋转一圈，将病变组织切除。对于病变组织体积较大，加用环形电极扩大切除的范围，CIN Ⅰ患者切除的宫颈管深度调整为0.4cm，宫颈组织的宽度为0.4cm，CINⅡ、CIN Ⅲ患者切除的宫颈管的深度约为1.5cm，宫颈组织的宽度为0.7cm。②HR-HPV DNA检测：采用第二代杂交捕获试验法检测高危型HPV病毒载量，检测值＞1，RLU/CO为阳性。

1.3 观察指标

①观察患者术前HPV感染和宫颈上皮病变情况。②观察患者宫颈癌前病和HPV负荷量相关性。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过t检验、卡方检验和直线相关分析分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前HPV感染和宫颈上皮病变情况（表1）。

表1 HPV感染和宫颈上皮病变情况

2.2 患者宫颈癌前病和HPV负荷量相关性

宫颈上皮病变中CIN Ⅱ～Ⅲ RLU/CO、HPV阳性率均明显高于CINⅠ患者，CIN Ⅰ、CIN Ⅱ～Ⅲ和HPV负荷量呈明显正相关，r=0.568，P＜0.05，差异有统计学意义，但CIN Ⅱ、CIN Ⅲ和HPV负荷量呈无明显相关，r=0.097，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨 论

宫颈癌是妇产科常见的恶性肿瘤，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，及早发现和有效的治疗对于保护患者健康，甚至挽救生命具有重要的价值。有资料显示HPV感染是宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的主要原因，早期的宫颈HPV筛查对于宫颈癌的防治具有重要的临床意义[3]。HR-HPV在宫颈癌的发生、发展中起着重要作用，HPV DNA大部分以整合形式存在于宿主细胞基因中，其在筛查宫颈癌及宫颈癌前病变中常作为主要手段之一。本组通过对开平市中心医院收治的宫颈癌前病变患者情况进行分析，结果表明，CIN Ⅱ～Ⅲ RLU/CO、HPV阳性率均明显高于CIN Ⅰ患者，提示HPV阳性率可能与宫颈癌前病变恶性程度存在一定的相关性，有利于指导宫颈癌前病变的进一步处理，从而把握好治疗的力度保持适中。宫颈上皮病变中CIN Ⅰ、CIN Ⅱ～Ⅲ和HPV负荷量呈明显正相关，提示HR-HPV能预测轻度宫颈癌前病变进展程度，而CIN Ⅱ、CIN Ⅲ和HPV负荷量呈无明显相关，提示HRHPV未能预测中-重度宫颈癌前病变进展程度，尚需更多的临床研究及检验手段来进一步探索，找到能预测CIN Ⅱ进展CIN Ⅲ的方法。综上所述，高危型HPV负荷量与宫颈癌前病变进展存在明显相关性，对于患者的临床诊治具有重要指导作用。

[1] 冯燕,王新宇,程易凡,等.高危型HPV负荷量与宫颈癌及其前期病变关系的研究[J].现代妇产科进展,2008,17(10):730-731.

[2] 张洁文,蔺莉,王建捷.LEEP治疗CIN伴高危型HPV感染的临床观察[J].中国妇产科临床杂志,2008,9(2):90-93.

[3] 易为,王建六,李杏红,等.高危型HPV负荷量与宫颈上皮内瘤样变级别Ki-67和P16ink4a表达的关系及随访观察[J].癌症,2008,27(5):520-524.