耳内镜下鼓膜置管术治疗中耳炎50例疗效观察

孙卫东 张翠绿

（江西吉安市第一人民医院，江西 吉安 343000）

手术对于反复发作，经保守治疗无效的分泌性中耳炎患者是较为有效的方法。目前，临床上治疗分泌性中耳炎的手术方法有鼓管吹张、导管通气、鼓膜穿刺或鼓膜切开置管等。且随着内镜技术的发展，耳内镜鼓膜置管术以其视野清晰、手术精确、创伤小等优点广泛应用于临床[1]，广泛受到患者的欢迎。我院2009年10月至2010年10月采用耳内镜鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎患者50例，疗效较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例（83耳）均为我院收治的分泌性中耳炎的患者，2次以上鼓膜穿刺抽液未愈，经耳内镜确诊为分泌性中耳炎，其中男性27例，女性23例，年龄3～68岁，平均（32.5±4.5）岁，病程3个月～2年。单耳发病33例，双耳发病17例。临床表现为听力下降、耳闭塞感、耳鸣及耳痛等，术前耳内镜检查：鼓膜呈淡黄或琥珀色，鼓膜内陷，可有液平面或气泡，活动受限，光锥变短或消失。鼻内镜检查：鼻息肉6例。腺样体肥大17例，下鼻甲后端肥大13例。该组患者均进行纯音侧听，传导性聋67耳，混合性聋15耳。声阻抗测试发现，鼓室声顺图A型2耳，As6耳，Ad型3耳，B型57耳，C型14耳。

1.2 治疗方法

①手术准备：2.7mm 0°硬管耳内镜（杭州汇大），350 w冷光源（杭州尖端），4.0mm 0°硬管鼻内镜，监视器、摄录系统（Olympus日本）、耳显微鼓膜置管器械（杭州汇大），中、小号哑铃型硅橡胶中耳通气管（武汉华威），内径为1.0～1.2 mm。②手术方法：患者取卧位或坐位，75%乙醇消毒耳周、耳廓及外耳道皮肤，儿童采用全麻，成人采用局部麻醉，对因后鼻孔息肉、腺样体肥大等者摘除息肉、刮除腺样体以解除病因。经外耳道导入2.7mm 0°硬管耳内镜，在监视器直视下进行手术操作，仔细观察鼓膜及中耳腔积液情况，沿外耳道进镜窥及鼓膜，切开方式一般为放射状或弧形切开，用鼓膜刀将鼓膜切开2.0～4.0mm，勿损伤中耳重要结构如听骨链等，且注意切开深度，避免损伤鼓室黏膜[2]，充分吸尽鼓室内积液，对积液黏稠或呈胶状者可注入仪α-糜蛋白酶和地塞米松溶液冲洗，其有利于稀释鼓室内分泌物，减轻中耳及咽鼓管粘连水肿，有利于功能恢复。根据积液的黏稠度选用不同型号的通气管，用中耳置管专用手术器械将通气管准确放入切口内，然后用钩针沿通气管外缘调整通气管，观察中耳通气管是否精确地卡在鼓膜切口的边缘上，否则适当调整，注意保持置管正确位置和管腔的通畅。中注意无菌操作，注药温度约为37℃。以防诱发眩晕，术毕外耳道口放置消毒棉球暂时封住外耳道，以防外源性感染，常规应用抗生素，予鼻黏膜收缩剂滴鼻1周。术后1～2周用耳内镜观察管位是否适当，通气管有无脱管、堵管，外耳道内是否有分泌物。术后积极耐心的病因治疗是防治复发的关键[3]。半年后如通气管尚未自行脱落，耳内镜检查未发现中耳渗液，鼓膜外观正常，鼻内镜检查鼻咽部的情况，听阈恢复是否正常，恢复较好者，可在耳内镜下拔除通气管，拔管时间6～12个月。

1.3 疗效判定标准

①治愈：耳鸣、听力下降、耳闭塞感等症状消失，语频听力恢复到发病前水平，鼓膜正常，气导平均听阈15 dB，气骨导差＜10 dB，声导抗图恢复至“A”型；②有效：耳鸣、听力下降、耳闭塞感等症状明显好转，语频听力提高10～15 dB，但未达正常，声导抗图为“C”转“A”型或“B”转“C”型；③无效：未达到以上标准。

1.4 统计学分析

2 结 果

50例患者均一次顺利完成鼓膜切开置管手术，外耳道及鼓膜反应轻微，无外耳道、鼓膜血肿，无一例出现感音神经性耳聋，无鼓岬损伤等并发症。50例术后1周随访发现有53耳仍有少许中耳渗液流出，通气管通畅，清洁。术后50例患者均获得随访，随访7～12个月，患者均自觉听力明显提高。治愈43例，有效4例，总有效率为94.0%。且患者治疗后的气导听阈、气骨导差较治疗前显著改善，P＜0.05。见表1。

表1 50例患者治疗前后气导听阈、气骨导差比较(dB HL)

3 讨 论

分泌性中耳炎是比较常见的耳鼻喉疾病，常由于咽鼓管功能不良、感染或免疫反应引起，以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征，严重影响患者的生活和工作质量。分泌性中耳炎的发病机制尚不清楚，咽鼓管功能障碍是分泌性中耳炎主要发病基础，也是最常见的病因[4]。对于分泌性中耳炎的患者应积极及时治疗，以避免听力障碍及语言发育不良。目前常用的方法是在显微镜下行鼓膜切开置管术，虽能该方法能够提供良好的照明和高质量的放大图像，但却只能观察物镜轴线正前方的结构[5]。

近年来，内镜监视系统下的微创手术逐步得到开展，其能越过外耳道狭窄及弯曲部位，直接到达鼓膜前方，并能从不同的特殊视角观察隐蔽部位的病变，具有野清晰，手术精确、创伤小、术后恢复快、减少传统术式的时间及并发症等优点。本研究采用耳内镜鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎，结果显示患者均一次顺利完成鼓膜切开置管手术，未见严重并发症，疗效的总有效率为94.0%，且患者治疗后的气导听阈、气骨导差较治疗前显著改善，P＜0.05。这表明耳内镜鼓膜置管术治疗中耳炎疗效较好，具有视野清晰、操作方便、安全、实用性强等优越性，值得临床推广[6]。

[1] 郑亿庆,区永康,陈穗俊,等.耳内镜在门诊诊治耳疾病的临床应用价值[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(4):239-240.

[2] 贺广湘,刘火旺,陈玉,等.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎[J].中国内镜杂志,2006,12(4):362-364.

[3] 李良波.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2008,14(4):307-398.

[4] 宋昶群.耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎68例[J].现代中西医结合杂志,2009,18(22):2087-2088.

[5] 王雪梅,张明,刘卫梅.耳内镜下鼓膜置管术治疗小儿分泌性中耳炎[J].中国医药指南,2010,8(3):102-103.

[6] 刘升,黄小蓉.耳内镜下鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎疗效观察-附38耳报告[J].新医学杂志,2007,4(7):712-715.