口咽通气管在神经内科重症监护病房的应用及护理

薛以萍

口咽通气管在神经内科重症监护病房的应用及护理

薛以萍

目的探讨口咽通气管在神经内科重症监护病房的应用及护理。方法60例神经内科昏迷患者随机分为干预组和对照组, 各30例, 干预组采用口咽通气管治疗, 对照组采用常规治疗方法, 观察两组的治疗效果。结果干预组与对照组患者的心率、血氧饱和度和呼吸频率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论口咽通气管在神经内科重症监护病房中能够改善气道通气, 简单易行, 成功率高,值得临床推广使用。

口咽通气管；神经内科；重症监护；应用；护理

口咽通气管结构主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分。放置口咽通气管不仅可以避免舌后坠, 还有利于吸痰［1］。本科针对60例神经内科昏迷患者使用了口咽通气管,在维持有效呼吸, 保持呼吸道通畅、提高血氧含量方面取得很好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年6月～2011年5月本院就诊的60例神经内科昏迷患者, 其中男37例, 女23例, 年龄58～76岁, 平均年龄(62.0±8.3)岁, 随机分为干预组和对照组, 各30例, 两组患者在性别、年龄、病情、疾病程度上差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1型号的选择 选用原则是：宁长勿短, 宁大勿小。太小容易误吸入气管, 太短不能够经过舌, 起不到开放呼吸道的作用［2］。

1.2.2放置方法 患者取平卧位, 头部后仰, 使口、咽、喉尽量成一条直线, 清理口腔中的分泌物, 保持呼吸通畅。反向插入法是把口咽通气管的咽弯曲部分向鄂部插入口腔中,当通气管的内口靠近口咽后壁时, 将其旋转180°, 在患者吸气时的作用下, 顺势向下推送, 通气管弯曲部分下面压住舌根, 弯曲部分上面抵住口咽后壁。直接放置法是将口咽通气管的咽弯曲沿舌面方向顺势送至上咽部, 从而使舌根与口咽后壁分开。操作时用拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开, 另一只手将口咽通气管从后臼齿处插入, 操作过程需要准确、动作力度不能过大。反向插入法难度比较大, 但是在改善气道方面却更可靠［3］。

1.2.3通气管固定 在检查气道呼吸通畅后, 即可以进行通气管的固定工作。在口咽管翼缘两边分别打一个小孔, 绷带穿过小孔, 将绷带绕至患者后部固定, 此方法解决了传统用胶布交叉固定的缺点, 即受潮后易脱落、粘性下降等方面。

1.3并发症 口咽通气管虽然能够改善呼吸通畅, 但是其并发症也不能小视。①由于插管的方法错误或者力度过大而导致的咽部出血。②未检查气道通畅或堵塞导致窒息。③齿折断、悬雍垂损伤等。

1.4护理

1.4.1保持呼吸通畅 呼吸的通畅决定着口咽通气管放置的成功与否, 及时吸痰, 有些患者需要借助吸痰管来将咽部的痰排出, 吸痰前要保证患者吸入高浓度的氧, 注意吸痰时间, 防止窒息情况的出现［4］。

1.4.2口腔护理 昏迷患者每2小时更换口咽通气管位置,每5小时清洁口腔及通气管1次, 每天更换通气管1次。

1.4.3监测生命体征 口咽通气管插管成功后, 需要监测病情的变化情况, 同时准备好急救物品, 做好记录情况。

1.5评价方法 采用心率、血氧饱和度和呼吸频率的变化分别对干预组和对照组进行评价。

1.6统计学方法 资料采用SPSS13.0统计软件处理要。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

干预组在放置口咽通气管及护理后, 心率、血氧饱和度和呼吸频率优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1干预组与对照组心率、血氧饱和度和呼吸频率的变化比较

表1干预组与对照组心率、血氧饱和度和呼吸频率的变化比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

舌后坠阻塞气道, 导致气道梗阻是神经内科昏迷患者早期死亡的主要原因之一, 早期人工通气是抢救此类患者的关键, 具有非常重要的现实意义。口咽通气管具有良好的解剖学弧度, 能够将舌从咽后壁提起, 从而提供呼吸通道, 是一种快速的获得通气的方法, 争取抢救时间, 减轻缺氧造成的危害, 并且操作简单, 容易掌握［4］。口咽通气管适用范围：气道分泌物增多时便于吸引；呼吸道梗阻；中、重度急性有机磷农药中毒洗胃患者；癫痫抽搐时保护舌齿免受伤害；同时有气管插管时, 取代牙垫的作用。

本研究中的60例患者中, 干预组使用了口咽通气管后,呼吸逐渐顺畅, 心率、血氧饱和度和呼吸频率与未使用口咽通气管的对照组相比, 得到很好的改善。口咽通气管的反向放置法在插管成功时间和对气管黏膜损伤情况都明显优于直接放置法, 提高了危重患者的抢救成功率。

综上所述, 口咽通气管在神经内科重症监护病房中为改善气道起到很重要的作用, 简单易行, 效果明显, 成功率高,降低医疗成本, 值得临床推广使用。

［1］ 田红健, 苟小平, 郭瑞娟.脑出血病人中2种口咽通气管插管方法的效果观察.护理研究, 2010, 6(24):1464.

［2］ 李萍.两种吸痰方法在脑血管意外昏迷患者中的应用.中国实用护理杂志, 2012, 28(8):33-34.

［3］ 张会文, 李杰, 刘巧玲, 等.气管插管与口咽通气管在院前急救中的应用比较.齐鲁护理杂志, 2011, 17(16):91.

［4］ 洪黎霞 , 闵立霞.口咽通气道在舌后坠病人中的应用.临床护理杂志, 2009(4):47-48.

2014-06-12］

221300 邳州市人民医院