酚妥拉明加东莨菪碱辅助治疗小儿肺炎临床意义及注意事项

沈凤祥

酚妥拉明加东莨菪碱辅助治疗小儿肺炎临床意义及注意事项

沈凤祥

目的观察酚妥拉明加东莨菪碱辅助治疗小儿肺炎的临床作用及注意事项。方法79例肺炎住院患儿随机分为用药组(40例)和对照组(39例)。对照组给予抗感染、止咳化痰及对症治疗；用药组在对照组基础上给予酚妥拉明和东莨菪碱, 两药交替使用。观察两组患儿治疗5 d后肺部啰音的吸收情况, 并观察联用酚妥拉明和东莨菪碱的副作用。结果用药组肺部啰音基本吸收率85.00%, 明显高于对照组肺部啰音基本吸收率56.41%, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。用药组易出现鼻塞、面部潮红、心率增快及体温轻度升高, 停药30 min～1 h症状消失。结论联用酚妥拉明和东莨菪碱治疗小儿肺炎有助于肺部啰音吸收, 但需注意鼻塞、面部潮红、心率增快及体温轻度升高这些副作用, 用药前应向家属告知。

酚妥拉明；东莨菪碱；小儿肺炎；临床意义；注意事项

小儿肺炎是小儿常见病, 它的发生与小儿呼吸系统生理解剖上的特点有关：小儿气管、支气管官腔狭窄, 黏液分泌少,纤毛运动差, 肺弹力组织发育差, 血管丰富, 易于充血, 间质发育旺盛, 肺泡数少, 易被黏液所阻塞且免疫防御功能较差,易被细菌和病毒所侵袭, 从而导致肺炎的发生。

肺炎肺部啰音产生及吸收机制为肺炎病变主要侵及支气管壁及附近的肺泡, 导致支气管壁黏膜及肺泡发炎充血, 肺泡毛细血管扩张充血, 肺泡内水肿及炎性渗出, 浆液性纤维素性渗出液内含有大量中性粒细胞、红细胞及病菌。由于吸气时, 气体通过呼吸道内的分泌物(如渗出液、痰液、血液、黏液等)形成的水泡破裂所产生的声音；或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭, 当吸气时, 突然张开重新充气所产生的爆裂音。经过抗感染、止咳化痰及对症治疗, 以及后期肺泡内巨噬细胞增多, 大量吞噬细胞和细胞碎屑, 可导致肺泡内纤维素性渗出物溶解吸收、炎症消散、肺泡重新充气, 肺部啰音消失。

通过6个月联用酚妥拉明和东莨菪碱治疗小儿肺炎临床观察, 研究联用酚妥拉明和东莨菪碱辅助治疗小儿肺炎的临床意义及注意事项。

1 资料与方法

1.1一般资料 许昌县人民医院儿科2014年1月～2014年6月收治的79例1～4岁肺炎住院患儿作为观察对象, 随机分为用药组和对照组。用药组40例, 其中1～2岁, 体重9.0～12.0 kg, 12例；2～3岁, 体重12.0～14.5 kg, 15例；3～4岁, 体重14.0～16.5 kg, 13例；对照组39例, 其中1～2岁, 体重9.0～12.0 kg, 12例；2～3岁, 体重12.0～14.5 kg, 14例；3～4岁, 体重14.0～16.5 kg, 13例；两组入院时病情均相似, 肺炎诊断标准以实用儿科学第7版为准［1］, 并排除气道畸形、气官肺发育不良及异物。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.01), 具有可比性。

1.2方法 对照组给予抗感染、止咳化痰及对症治疗；用药组在对照组基础上给予酚妥拉明(剂量0.3 mg/(kg·次), 1次/d, 用5%葡萄糖注射液20 ml稀释后20 min缓慢静脉推注)和东莨菪碱(剂量0.006 mg/(kg·次), 1次/d, 用5%葡萄糖注射液10 ml稀释后15 min缓慢静脉推注), 两药交替使用。观察两组治疗5 d后肺部啰音的吸收情况, 并观察联用酚妥拉明和东莨菪碱的副作用。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

用药组肺部啰音基本吸收率85.00%, 明显高于对照组部啰音基本吸收率56.41%, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。用药组易出现鼻塞、面部潮红、心率增快及体温轻度升高, 停药30 min～1 h症状消失。

表1两组连用5 d后肺部湿啰音吸收率比较(n, %)

3 讨论

3.1药理作用 ①酚妥拉明是短效的非选择性α受体(α1或α2)阻滞剂, 能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用, 使血管扩张而降低周围血管阻力, 使心脏后负荷降低, 左心室舒张末压和肺动脉压下降, 心搏出量增加, 有助于静脉回流, 减少肺泡炎症区域毛细血管内液体外渗, 并促进其周围组织液会吸收；②东莨菪碱除对平滑肌有解痉作用外, 还有呼吸兴奋作用, 可以促进气管内分泌物的排出。它对涎腺、支气管和汗腺分泌的抑制作用较强, 它也具有解除血管痉挛和改善微循环的作用。可以减少肺部炎症区域液体渗出, 并促进组织液吸收［2,3］。

3.2肺炎肺部啰音产生机制机制 肺炎病变主要侵及支气管壁及附近的肺泡, 导致支气管壁黏膜及肺泡发炎充血, 肺泡毛细血管扩张充血, 肺泡内水肿及炎性渗出, 浆液性纤维素性渗出液内含有大量中性粒细胞、红细胞及病菌。由于吸气时, 气体通过呼吸道内的分泌物如：渗出液、痰液、血液、黏液等形成的水泡破裂所产生的声音；或由于小支气管壁因分泌物黏着而陷闭, 当吸气时, 突然张开重新充气所产生的爆裂音［4］。

3.3从药理作用及肺炎肺部啰音产生机制综合分析 两药合用辅助治疗小儿肺炎有助于肺炎肺部啰音吸收, 且统计学研究结果也证实了这点。联用酚妥拉明和东莨菪碱辅助治疗小儿肺炎有助于小儿肺炎肺部啰音吸收。用药过程中需注意观察鼻塞、面部潮红、心率增快及体温轻度升高这些副作用,必要时给以对症处理。用药前应向家属告知。

［1］ 陈超, 胡亚美, 江载芳.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2008:3.

［2］ 沈晓明, 王卫平.儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社, 2010:15.

［3］ 沈刚.新编实用儿科药物手册.北京：人民军医出版社, 2009:65.

［4］ 向伟.实用儿科急诊手册.北京：人民卫生出版社, 2005:32.

2014-07-18］

461000 河南省许昌县人民医院儿科