充血性心力衰竭BNP水平与心功能关系研究

蒋泽华

（益阳市人民医院，湖南 益阳 413000）

充血性心力衰竭（CHF）由于心脏收缩和（或）舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征它是一种临床综合征。由于临床特征与体征存在较大的差异，因此在诊断时容易出现误诊，且对病情严重程度的判断也不客观。脑钠素（BNP）是当心室容积增加和压力超负荷时由心脏分泌的一种激素，大量研究证实其水平的高度可用于诊断和鉴别病情严重程度[1]。本文分析了血浆BNP水平与心功能的关系，为诊断和判断CHF病情提高依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

65例充血性心力衰竭患者中男35例，女30例，45～81岁，平均60.5岁，心功能Ⅰ级12例，Ⅱ级22例、Ⅲ级18例、Ⅳ级13例。另取60例健康的中老年体检者，其中男32例，女28例，年龄42～80岁，平均58.5岁。两组患者性别、年龄无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准[2]

参照Framinghan标准，临床症状——陈发性夜间呼吸苦难；肺部检查——音；LVEF＜40%；LVEDD＞55mm。

心功能分级：按NYHA标准，Ⅰ级：日常生活无明显症状；Ⅱ级：日常活动出行呼吸困难和乏力现象；Ⅲ级：活动量小时出现心力衰竭症状；Ⅳ级：休息时出现心力衰竭症状。

1.3 方法

治疗方法：心力衰竭患者采用利尿剂和硝酸酯类药物治疗，并在治疗前后测定血浆BNP水平。

BNP测定：健康者在清晨空腹抽取静脉血3mL，离心、分离后取抗凝血清，用放射免疫法测定BNP。患病者在治疗前和治疗2个月后采用同样的方法测定BNP。

1.4 统计数据处理

2 结 果

2.1 患病组与健康组BNP水平比较。患病组血浆BNP水平明显高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患病组与健康组BNP水平比较

2.2 患病组治疗前后心功能不同级别BNP水平比较。随着心功能级别的增高，BNP水平也不断增高，不同级别间存在差异（P＜0.05），见表2。

表2 患病组心功能不同疾病BNP水平比较（μg/mL）

3 讨 论

CHF是一种临床综合征，为一个逐步发展的过程，随着病情的发展，对患者健康威胁越大，甚者可导致死亡。由于高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、肥胖、烟酒等均为CHF的危险因素，因此其发病率在人民生活水平提高下有明显增高趋势，成为降低人们生活质量的重要因素。

对于CHF的研究，以往常从其发病机制中入手，并得出心肌丧失、构型重建、细胞能量“饥饿”和信息传递系统障碍是导致CHF发生的主要机制，因此治疗的方向也主要是从以上途径入手。随着分子生物学的发展，神经内分泌成为研究CHF又一新的研究点，主要目的是从更细微处寻找导致CHF的真正“原凶”，让治疗更明确，效果更好。基于此，血浆BNP水平逐步进入研究者的目光，随后有不少研究者证明BNP的浓度是反映左室舒张末期压（LVEDP）的生化指标，与慢性充血性心力衰竭（CHF）的严重程度相关，随CHF的加重而升高，重度CHF时血浆BNP浓度可较正常升高200～300倍[3]，且与心功能分级呈正关系，而与心排血量、LVEF呈负关系。

CHF患者易反复，预后差，生活质量低等问题一直困扰着临床，更多的学者致力于对其的研究，在不断的研究中，对其机制的更进一步认识和治疗方案的改善明显提高了治疗效果，延长期生存时间，但达到更好的治疗效果仍是困扰临床工作的一个难题。原因在于CHF病情严重程度的诊断存在一定的误差，因为以往多采用心脏功能分级进行判断[4]，但此种诊断方式受主观因素影响大，不同的工作者对其诊断标准的把握尺度不一样，尤其是对于肥胖、高血压者，误差更大，因此如何寻找一种能够客观反映CHF病情的物质或方法是工作者所期盼的。

BNP是由多个氨基酸组成的多肽类激素，由心室分泌，具有排钠、利尿、调节抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经的作用[4]。但在CHF患者中，由于血流动力学的改变和神经内分泌的激活，会刺激心肌细胞的合成，并使利尿肽释放增加，继而致使血浆中利尿肽浓度升高。而具有排钠、利尿的BNP在利尿肽升高的情况下，便开始进行超过正常水平的工作，高量的利尿肽需要更多的BNP进行调节，因此病变情况下，BNP会随之升高。由此可以推断，BNP水平能够反映出心室容量和压力情况，从而折射出心室功能紊乱程度，进而判断病情的严重程度[5]。

从表1和表2中可以看出，患病者的BNP水平明显高于健康者，且心脏功能分级越高，BNP水平也越高。通过治疗后，BNP水平有明显的降低，且心功能级别越低降低效果越明显，越接近正常值，与以往的研究结果相一致。原因在于随着病情的加重，心室所承受的压力不断增大，容积也随之增大，在心脏应对这些变化作出应答的同时，BNP水平也由此升高。而通过药物治疗后，心室压力和容积逐渐降低，在此基础上，BNP水平也随之降低，但心功能级别越高的患者降低越慢，接近正常值越远，预后越差。因此，BNP水平不仅可以作为CHF诊断指标，还可以作为鉴别CHF严重程度和判断预后的重要物质，能够让诊断更客观，治疗更明确，从而提高患者生存率。

[1]郭攀,卢长青.B型钠尿肽在心血管疾病诊断及治疗中的价值[J].河南医学研究,2005,14(1):73-76.

[2]Braunwald.陈灏珠.心力衰竭的临床高排量型心力衰竭、肺水肿.心脏病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:407.

[3]李绍龙.心力衰竭发病机制的研究[J].医学综述,2004,10(12):725-726.

[4]杨跃进.B型钠尿肽在心力衰竭诊断和治疗中的应用[J].中国循环杂志,2004,19(2):82-85.

[5]兰蓉.血浆BNP水平与心功能相关性研究[J].现代临床医学,2008,32(2):90-91.