我院临床病原菌的分布及耐药性分析

李秋华，郎梅春，周小锋

(九江市第三人民医院检验科，江西 九江 332000)

随着感染性疾病的增多，抗菌药物应用日益广泛，细菌的耐药性也越发严重，尤其是多重耐药的现象尤为严重。了解我院病原菌的分布特点和耐药情况，对于指导临床合理选用抗生素、降低病人死亡率和院内感染发生率具有重要意义。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 选取我院微生物室2010年1月至2010年12月病原菌检出结果，进行统计分析。

1.2 菌株分离、鉴定及药敏 按全国临床检验操作规程进行分离，鉴定用法国BioMerieux公司的VITEK32全自动分析仪进行。试剂：Mueller-Hinton琼脂培养基为英国OXOID有限公司产品。药物敏感实验采用K-B纸片扩散法，药敏纸片为杭州天和微生物试剂有限公司产品，所有药敏结果均按美国临床实验室标准协会(CLSI)2005年(修订版)标准判定。

1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853。超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)试验检测质控菌株为肺炎克雷伯菌ATCC700603，按照美国CLSI2005年(修订版)标准推荐的标准纸片扩散确证法进行检测判定。

2 结果

2.1 标本来源 我院2010年1月至2010年12月共送细菌培养1676份，送检标本以痰、分泌物、血液为主，分泌物指创面、脑脊液、胸水、腹水等各种引流液。其中痰846份，占50.5%；分泌物390份，占23.3%；血液351份，占20.9%；尿液89份，占5.3%。

2.2 菌种分布 共分离出病原菌908株。以痰、分泌物标本的分离率最高，病原菌分布以革兰阴性杆菌为主，占47.2%，其中铜绿假单胞菌居于首位占14.2%；其后依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌等；ESBLs检出率49.8%，其中肺炎克雷伯菌ESBLs检出率为39.5%，大肠埃希菌ESBLs检出率为60.2%。革兰阳性球菌占36.6%，以金黄色葡萄球菌为主占12.3%，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为51.3%；凝固酶阴性葡萄球菌占7.9%，其中耐甲氧西林凝同酶阴性葡萄球菌(MRCNs)检出率为50.7%；肠球菌中以屎肠球菌为主占6.8%，粪肠球菌占3.0%。分离真菌147株，占16.2%，白假丝酵母菌居首位占7.9%，其后依次为热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌及其他真菌。见表1。

表1 病原菌菌种分布

2.3 常见G+球菌的耐药率 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)对抗菌药物的耐药性明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)；肠球菌中粪肠球菌对抗生素耐药率较低，约在40%左右，屎肠球菌对抗生素的耐药率均较高，在90%左右；未发现万古霉素耐药的金色葡萄球菌及肠球菌。见表2。

2.4 常见G-杆菌的耐药率 铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星耐药率较低，小于30%；但对氨苄西林、阿莫西林/棒酸、头孢唑林、头孢替坦耐药率很高达90%以上。鲍曼不动杆菌除对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦较敏感外，对其余抗生素均有较高的耐药率。肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率为100%，对其余抗生素耐药率较低。见表2。

表2 常见G+球菌与G-杆菌对常用抗生素的耐药率(%)

3 讨论

本组资料显示送检的1676份标本以痰、分泌物、血为主，共分离出病原菌908株，以痰、分泌物标本的分离率最高。检出的病原菌以G-杆菌为主，占47.2%,G+球菌占36.2%，真菌占16.2%，与相关文献报道较一致[1]。近年来，由于抗生素的滥用，医院感染革兰阴性杆菌的构成发生了变化，即肠杆菌科细菌下降，而耐药率高的非发酵菌分离率逐渐上升，并已成为医院感染的主要菌群之一。本次调查结果中，革兰阴性杆菌是引起医院感染的主要病原菌，并以铜绿假单胞菌为主，与文献报道一致[2]。

抗菌药物耐药性监测结果显示，铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌呈多重耐药性；由鲍曼不动杆菌导致的各系统感染在医院感染中有逐年上升的趋势，应高度重视。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌都是产超广谱β-内酰胺酶的常见菌，本研究显示我院ESBLs检出率与其他文献报道基本一致[3]。ESBLs的检出率呈现逐年上升的趋势。亚胺培南是目前抗G-杆菌最好的抗菌药物[4]，对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌未发现耐药现象，对铜绿假单胞菌的耐药率为22.5%，与文献报道一致[5]。G+球菌中，金黄色葡萄球菌的感染占首位，其中MRSA的检出率为51.3%。药敏试验MRSA对青霉素、苯唑西林、氨苄舒巴坦完全耐药，对左氧氟沙星的耐药率达65.4%。MRSA特点为多重耐药性和高耐药性，多重耐药性即对多种抗生素、血清抗体及金属离子显示抗药性。本次调查未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌，因此万古霉素目前成为治疗MRSA最有效的药物[6]，但近年已有耐万古霉素MRSA的报道。

近年来，真菌引起的感染有上升趋势，应引起高度重视。深部真菌感染对危重患者是一个致命的威胁，抗真菌药品种少，疗效不满意，毒性较大，诱发深部真菌感染的高危因素为广谱抗菌药物的应用、反复感染、侵袭性操作、长期卧床等。因此抗生素的合理应用在控制院内真菌感染的作用显得尤为重要。

细菌培养与药敏结果是临床诊断治疗的重要依据，需重视利用药敏结果指导抗菌药物的选用工作，减少抗感染药使用的盲目性。加强病原菌的分布特点与抗菌药物耐药情况的监测，可减少和延缓细菌耐药性的产生，为临床安全、有效、合理的使用抗菌药物提供重要依据。

[1]孟祥红,董 梅,孙红宁,等.ICU患者病原菌分布和耐药性分析[J].中国实验诊断学,2008,12(5):65.

[2]汪 复.2006年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2008,8(1):1-9.

[3]汪 复.2007年CHINET大肠埃希菌和克雷伯菌属耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2009,9(3)：185-191.

[4]胡锡池,赵英伟,严子禾.耐头孢西丁肠杆菌科细菌Ampc酶的检测及耐药性分析[J].中国医院药学杂志,2007,27(5):634.

[5]刘晓莉,黄云昆,单 斌,等.2010年昆明地区细菌耐药性监测与分析[J].实验与检验医学,2011,29(5):113-116.

[6]黄小林,丁 露,陈开淼,等.2006年-2010年昌大一附院金黄色葡萄球菌耐药性变迁[J].实验与检验医学,2011,29(3):244-246.